برخی از انواع بینی های گوشتی درمان پذیر شدند!

بینی گوشتی را با روش های جدید می توان با نتایج بهتری جراحی نمود. چگونه می توان نتيجه اي تقريباً نزديك به نتيجه بینی هایی که پوست متوسطي دارند براي بيني هاي گوشتي گرفت؟ ايزوترتينوئين انقلابى در جراحى بعضى بينى هاى گوشتى ايجاد كرده است .


انواع بینی های گوشتی

بيني هاي گوشتي دو دسته هستند: دسته اول آنهايي كه پوستشان غدد سباسه خيلي زيادي دارند و چربي زيادي توليد مي كنند. يك دسته آنهايي هستند كه مقدار بافت زير پوست در آنها زياد است. بيني هاي گوشتي كه داراي غدد سباسه بیشتری هستند و چربي زياد توليد مي كنند، امروزه در واقع درمان پذير شده اند. ولي آنهايي كه پوستشان ضخيم است اما ضخامت پوستشان به علت غده هاي چربي نيست هنوز به خوبي قابل درمان نيستند.
افتراق آنها اين است كه پوستهایي كه غدد سباسه زياد دارند داراي منافذ زيادي بوده و چربي فراواني توليد مي كنند برعكس، پوستهايي كه در آن ضخامت درم يا بافت جلدي زياد است قرمز و براق هستند.

ما بيني هاي گوشتي كه غدد سباسه زياد دارند را مي توانيم تقريباً با استفاده از آيزوترتينوئين درمان كنيم. درمان به اين صورت است كه بايد يك دوره كامل آيزوترتينوئين استفاده شود به مدت شش ماه درمان قطع شود بعد جراحي بيني انجام شود و بعد از آنكه جراحي بيني انجام شد دوباره يك دوره سه تا شش ماهه آيزوترتينوئين استفاده شود البته شروع آن بايد حداقل يك ماه بعد از جراحي بيني باشد. البته اول يك دوره رتين آ كه از مشتقات ويتامين A است به صورت موضعي استفاده مي شود اگر جواب نداد آيزوترتينوئين خوراكي استفاده مي شود.
كلاً آيزوترتينوئين يا راكوتان ترميم را به تأخير مي اندازد. به همين خاطر هرگونه اقدام جراحي تهاجمي و يا هرگونه اعمال تهاجمي مثل درم ابرژن يا ليزر حداقل شش ماه و بهتر است حتي به مدت يك سال بعد از اتمام درمان با آيزوترتينوئين انجام شو اما به طور كلي جراحي زيبايي بيني شش ماه بعد از قطع دارو امكان پذير است.
نكته ديگرى كه حائز اهميت است اين كه بيني هاي گوشتي كه غدد سباسه زياد دارند بايد اول تغييراتي در رژيم غذايي شان بدهند. بايد از كربوهيدرات هاي هايپرگلاسميك و لبنيات كمتر استفاده كنند. چربي هاي اشباع شده و ترانس هم كمتر استفاده كنند. با اين پرهيز غذايي مي توان غدد سباسه را براي توليد چربي كمتر كنترل نمود تا ضخامت پوست كمتر شود.
به همراه تغيير رژيم غذايى ايزوترتينوئين هم براى او تجويز مى شود .
پس به عنوان يك نتيجه گيري كلي، بيني هاي گوشتي كه غدد چربي زيادي داشته باشند علاوه بر رژيم غذايي، يك دوره راكوتان برايشان تجويز مي كنيم. راكوتان را به مدت شش ماه مصرف مي كنند بعد شش ماه دارو را قطع مي كنند جراحي زيبايي بيني برايشان انجام مي شود. يك ماه بعد، راكوتان دوباره برايشان آغاز مي شود و به مدت سه ماه دوباره استفاده مي شود. به اين ترتيب مي توان نتيجه اي تقريباً نزديك به نتيجه بینی هایی که پوست متوسطي دارند براي بيني هاي گوشتي نيز گرفته شود.

راکوتان چیست؟

داروى راكوتان ( ايزوترتينوئين ) كه براى آكنه ( جوش صورت ) تجويز مى شود ، بايد شش ماه قبل از جراحى زيبايي بينى قطع شود .
ايزوترتينوئين انقلابى در جراحى بعضى انواع بينى گوشتى نيز ايجاد كرده است .

نكاتى در مورد ايزوترتينوئين :

آيزوترتينوئين در سال 1982 براي درمان آكنه يا جوش هاي پوست از نوع ندولار كيستي توسط سازمان غذا و داروي آمريكا، FDA تأييد شد. امروزه نه تنها اين دارو براي آكنه هاي كيستيك يا ندولار به كار مي رود، بلكه براي تمام انواع آكنه نيز مي تواند استفاده شود. آكنه هاي بدشكل و آكنه هاي بعد از يائسگي و حتي رينوفايما هم مي تواند توسط اين دارو مورد درمان قرار بگيرد. آيزوترتينوئين تنها داروي خوراكي است كه بر روي تمام فاكتورهاي ايجادكننده آكنه يا همان جوش هاي صورت اثر دارد. آيزوترتينوئين باعث كاهش توليد شديد سبوم، كاهش كمدوژنز و همينطور كاهش باكتري هاي پروپيوني آكنه يا باكتري هاي مولد آكنه مي شود. آيزوترتينوئين همچنين اثرات ضدالتهابي نيز دارد. آيزوترتينوئين از مشتقات ويتامين A است و در كبد متابوليزه مي شود و از بين مي رود.
بهتر است اين دارو همراه با غذا استفاده شود. همراه رآكوتان نبايد تتراسايكلين استفاده شود. بهتر است افرادي كه از اين دارو مصرف مي كنند از الكل اجتناب كنند و همراه آن ويتامين A نيز استفاده نشود. با داروهاي كاربامازپين، كتوكونازول و اسيد ساليسيليك تداخل دارد. اثرات تراتونيك يا اثرات منفي كه در جنين مي گذارد اثبات شده است به عبارت ديگر موجب اختلال رشدي در جنين مي شود و بايد از يك ماه قبل از مصرف آن و تا يكسال بعد از مصرف آن هيچگونه اقدام براي بارداري انجام نشود. افرادي كه ديابت دارند و افرادي كه چربي خون بالايي دارند در هنگام مصرف اين دارو بايد با دقت بيشتري مورد بررسي قرار گيرند. بقيه افراد نيز بايد به صورت منظم تحت آزمون هاي كبدي قرار گيرند.

منابع

Bahman Guyoron . Michelle Lee . (2017 ) An effective Algorithm for management of noses with thick skin .Aesth Plast Surg
Roxana Cobo. Liliana Vitery . Isotretinoin use in thick skined rhinoplasty patients. Facial Plas Surg 2016 ;32:656_661