دکتر حمیدرضا حسنانی متخصص جراحی بینی
متخصص و جراح گوش و حلق و بینی | جراح بینی
عضو جامعه جراحان گوش و حلق و بینی ایران | عضو جامعه جراحان پلاستیک صورت اروپا
استفاده از غضروف دنده در جراحی بینی
در مواردی که ساختار اسکلتی بینی دچار نواقص متعدد غضروفی باشد و برای اصلاح آن نیاز به مقادیر زیاد غضروف باشد ، بهترین منبع تامین غضروف ، دنده خود فرد می باشد .مثال هایی برای نیاز به استفاده از دنده را می توان در افرادی ذکر کرد که بدنبال تصادفات یا اعمال جراحی ناموفق قبلی دچار آسیب شدید به اسکلت بینی شده اند . علاوه بر موارد فوق می توان به افرادی اشاره کرد که به طور نژادی اسکلت بینی کمبود غضروف دارد . به عنوان مثال نژاد های آفریقایی یا بعضی نژاد های افغانی یا نژاد های شرق آسیا در اسکلت بینی کمبود رشد غضروفی دارند . برای این افراد هم استفاده از غضروف دنده خودی بهترین انتخاب است . برداشتن غضروف از دنده با یک برش حدود 4 تا 5 سانتی متری روی قفسه سینه انجام می شود .
ویدئوی برداشتن غضروف دنده در جراحی بینی
علاوه بر گوش و دنده منابع غضروفی متعدد دیگری هم وجود دارد که از میان آن ها می توان به غضروف های مصنوعی و غضروف اهدایی افراد اشاره نمود .
غضروفی مصنوعی نتایج زیبایی عالی و ماندگار دارد ولی احتمال عفونت کردن یا بیرون زدن از پوست برای آن وجود دارد . غضروف اشعه دیده اهدایی افراد هم نتایج زیبایی عالی دارد ولی احتمال جذب شدن و از بین رفتن آن وجود دارد . با توجه به توضیحات فوق مشخص است که غضروف خودی همواره بهترین انتخاب است .
7
جراحی بینی گوشتی: چنانکه قبلا گفته شد اگر اسکلت غضروفی بینی ضعیف باشد و نتوانیم حین عمل آن را تقویت کنیم نتیجه جراحی ضعیف خواهد بود.در این حالت میتوانیم از منابع دیگر غضروفی استفاده کنیم که مهم ترین آنها غضروف گوش یا دنده خود فرد و یا غضروف مصنوعی است.هرکدام از این موارد مزایا و معایب خاصی دارند که در پست های بعدی توضیح داده می شود.
9
جراحی بینی گوشتی :چنانکه قبلا ذکر شده استفاده از غضروف مصنوعی یا غضروف دنده یا غضروف گوش می تواند به بهبود نتایج در بینی گوشتی منجر شود.غضروف مصنوعی ماندگار است و از بین نمی رود ولی احتمال کم ایجاد عفونت یا بیرون زدن از پوست برای آن وجود دارد.غضروف گوش ماندگار است و احتمال عفونت و عارضه دار شدن برای آن وجود ندارد،تاثیری هم روی ظاهر یا عملکرد گوش ندارد.اشکال غضروف گوش این است که ضعیف است و توانایی نقش ستون برای نوک بینی را ندارد.غضروف دنده مانگار،قوی و بدون عارضه است ولی اشکال آن وجود یک خط بخیه در زیر پستان است،چنانکه ملاحظه می شود هر یک از غضروف های مورد اشاره، مشکلات خاص خود را دارند.
41
بازسازی بینی با غضروف دنده، ضربه به بینی: اين فرد در دوران كودكى دچار ضربه به بينى شده بود و قسمتى از استخوان و غضروف هاى بينى ازبين رفته بود به همين دليل با استفاده از غضروف دنده بازسازى شد .
دکتر حسنانی در اتاق عمل به غضروف های برداشته شده از بینی یا گوش شما شکل می دهد و آن را در هنگام جراحی استفاه می کند. این غضروف ها گاهی از دنده بیمار گرفته می شود.
برداشتن غضروف از دنده برای ترمیم بینی بیمار
غضروف دنده در مقالات دکتر حسنانی
رینوپلاستی نژادی
از آن جایى كه بینی نژاد هاى مختلف با یکدیگر متفاوت هستند، روش های زیباسازی آن ها نیز متفاوت می باشد.
1- دسته اول عرب های خاورمیانه هستند که هم از کشورهای حوزه خلیج فارس و هم از کشورهای اروپایی به ایران سفر می کنند. بر خلاف اين فرض غالب که تصور می شود بینی نژاد عرب غالبا گوشتی است، بسیاری از آن ها دارای بینی های حجیم و استخوانی هستند. بنابراین نمی توان با یک فرمول همه را جراحی کرد. اگرچه مشکلاتی مثل قوز بینی، ضخیم بودن پوست بینی، پهنای بینی در بسیاری از بیماران این نژاد مشترک است اما بینی هر فرد آناتومی مخصوص خودش را دارد. برداشتن غضروف بیش از حد از بینی بیمار، به منگنه ای شدن نوک بینی و بینی غیرطبیعی منجر می شود. اگرچه نظر بیماران نیز شرط است و در جلسه مشاوره از سلیقه بیمار و گرایش او به بینی طبیعی یا نیمه فانتزی سوال پرسیده می شود.
2- دسته دوم، نژاد آسیایی و افغان هستند که از کشورهای شرقی و افغانستان مراجعه می کنند. این افراد معمولا پل بینی کوچک و نوک بینی پهن دارند. که منجر به بزرگ بودن سوراخ های بینی می شود. در گذشته از ایمپلنت های سیلیکونی برای رفع مشکل کوچک بودن پل بینی استفاده می شد. اگرچه این روش در بسیاری از موارد موفقیت آمیز بود، اما در 10 تا 15 درصد بیماران به ایجاد عفونت منجر می شد. به طوری که پزشک مجبور می شد ایمپلنت یا پروتز را از بینی خارج کند. دکتر حسنانی برای تغییر شکل این نوع بینی ها از غضروف های پیوندی برگرفته از بدن خود فرد برای تقویت پل بینی این افراد استفاده می کند. به این ترتیب از کاربرد سیلیکون و دیگر مواد خارجی و سنتزی در داخل بدن فرد اجتناب می شود. معمولا این افراد با استفاده از غضروف های برگرفته از ناحیه پشت گوش يا دنده تحت جراحی قرار می گیرند.
4- دسته چهارم، نژاد آفریقایی و سیاه پوست است. بینی های آفریقایی معمولاهمان مشکل بینی های آسیایی را دارند. یعنی ارتفاع پل بینی کوچک بوده و نوک بینی پهن است. با این تفاوت که غضروف هایشان ضعیف تر بوده و پوست بینی معمولا ضخیم تر است. روش دکتر حسنانی برای جراحی بینی های آفریقایی، استفاده از غضروف های پیوندی برگرفته از دنده فرد است.
مشاهده مطلببزرگ کردن بینی
بزرگ کردن و افزایش سایز بینی برای افرادی که به دنبال جراحی های قبلی اندازه بینی شان بیش از حد کوچک شده است قابل انجام است. برخی از افراد بینی به دنبال جراحى هاى قبلى بینى شان كوچك شده است به طوری که از نظر تنفسی دچار مشکل هستند.
غضروف هاى اُتوگرافت :
منبع غضروفي ديگري كه باقي مي ماند غضروف خود فرد است كه به آن اُتوگرافت مي گويند. غضروف خود فرد معمولاً از پشت گوش و يا دنده برداشته مي شود. بهترين انتخاب غضروف پشت گوش فرد است كه معمولاً عارضه اي ندارد. روي شكل ظاهري گوش اثر ندارد. هيچكس متوجه نمي شود كه از گوش فرد غضروف برداشته شده، شنوايي و عملكرد گوش تحت تأثير قرار نمي گيرد. برش كوچكي پشت گوش مي خورد و بسيار كم عارضه مي باشد ولي مشكل گوش آن است كه مقدار غضروف زيادي به جراح نمي دهد و اگر بيني فرد بيش از حد كوچك شده باشد يا دريچه هاي بيني خيلي تنگ شده باشد غضروف كافي براي بازسازي بيني به ما نمي دهد.
انتخاب ديگر غضروف دنده فرد است. غضروف دنده بسيار خوب است چرا كه مقدار زيادي غضروف در اختيار جراح قرار مي دهد. هيچكدام از عوارض قبلي را كه در موردش صحبت كرديم ندارد. تنها اشكالش آن است كه يك جاي بخيه زير سينه فرد باقي مي ماند. جاي بخيه حدود سه تا چهار سانت زير سينه فرد باقي مي ماند. به غير از اين مشكل عمده اي ندارد و اگر درست انجام شود عارضه چنداني براي فرد ندارد و براي بازسازي بيني مي توان از غضروف دنده استفاده كرد.
مشاهده مطلبجراحی بینی مدرن
در روش های مدرن جراحی بینی، جراحان هنر اصلی خود را امروزه در این می بینند که فرد زیباتر شود بدون آن که مشخص شود جراحی انجام شده است. یعنی هیچ گونه ردپایی از جراحی نباید باقی بماند.
بعد از مدتی مجبور شدند بینی هایی که به این شکل عمل شده را دوباره جراحی کنند و تغییرات اساسی ایجاد شده با پیوند زدن غضروف مثلا از گوش و دنده اصلاح کنند. به همین دلیل به مرور زمان این تکنیک هایی که تغییرات شدید و اساسی روی صورت بینی و مریض ایجاد می کرد کنار گذاشته شد.
دکتر حسنانی بالای 6000 هزار نفر جراحی انجام داده است اما هیچ یک از بیماران دچار عارضه جراحی نشده اند. ولی همکارانی که از تکنیک های قدیمی استفاده می کنند، ممکن است از هر 10 مریضی که که عمل می کنند نصفشان دچار مشکلات تنفسی و بویایی می شوند. این برتری تکنیک های مدرن بر تکنیک های قدیمی را نشان می دهد. در گذشته هدف جراحان این بود که بیمار با توجه به هزینه ای که پرداخت کرده تغییرات شدید و اساسی روی صورتش ایجاد شود. در واقع آنها از این طریق بیمار را راضی می کردند. ولی به علت نتایج فاجعه باری که رخ می داد و عمل های ترمیمی زیادی که مجبور بودند (با پیوند غضروف از دنده یا گوش) انجام دهند، این روش ها امروزه منسوخ شده است و هدف اصلی ما آن است که جراحی طوری انجام شود که هیچ گونه عارضه ای اتفاق نیفتد.
مشاهده مطلبرینوپلاستی نژادهای افغان
ویژگی خاص بینی های آسیایی مثل بینی افغانی ها، چینی ها و کره ای ها این است که در نمای نیم رخ، بینی نسبت به صورت به اندازه کافی رشد نکرده است. این رشد ناکافی باعث می شود که علاوه بر نمای نیم رخ، بینی در نمای تمام رخ هم، پهن و بدون حالت به نظر برسد.
برای این منظور نیاز به بافت های غضروفی برای تقویت پشت و نوک بینی وجود دارد. غضروف را می توان از منابع مختلفی استفاده نمود. بهترین منبع غضروفی، بدن خود فرد است. به این معنا که از تیغه وسط بینی ، گوش و دنده خود فرد، مقداری غضروف برداشته می شود و برای تقویت و زیبا سازی بینی از آن استفاده می شود.
مشاهده مطلبترمیم افتادگی نوک بینی
افتادگی نوک بینی یکی از مهمترین و شایعترین مشکلات بینی است. ترمیم افتادگی نوک بینی با استفاده از تکنیک های جراحی پلاستیک قابل انجام است.
منبع دیگر غضروف خودی ، غضروف گوش است که به راحتی به دست می آید و معمولا هیچ گونه عارضه زیبایی یا عملکردی هم برای گوش ایجاد نمی کند . اشکال غضروف گوش این است که استحکام خیلی بالایی ندارد و برای ترمیم افتادگی نوک بینی های گوشتی نمی تواند نقش موثری ایفا بنماید .
منبع دیگر غضروف خودی ، غضروف دنده است که بسیار محکم و موثر است . تنها اشکال آن، برشی حدود 4 الی 5 سانتی متری است که روی قفسه سینه داده می شود و معمولا اندکی جای بخیه باقی می ماند . البته این برش در خانم ها در ناحیه چین زیر پستان قابل مخفی سازی است . اشکال دیگر غضروف دنده، تکنیک استفاده از آن است که اگر دقیق به کار برده نشود احتمال کج کردن نوک بینی را دارد . غضروف دنده برای اصلاح افتادگی نوک تمام انواع بینی ها موثر است و نتایج طولانی مدت درخشانی هم دارد .
مشاهده مطلبغضروفهای پیوندی
در جراحی بینی برای تغییر شکل و ترمیم بافت ها از غضروف های پیوندی استفاده می شود. این غضروف ها می توانند از خود فرد برداشته شوند که به آن غضروف های پیوندی خودی یا اتولوگوس گفته می شود. همچنین جراح می تواند از غضروف های مصنوعی استفاده نماید. گوش و دنده بهترین غضروف های پیوندی هستند که از خود فرد برداشته می شوند.
تیغه بینی، غضروف های پشت گوش و غضروف های دنده، منابع مهم برداشت غضروف و تهیه گرافت غضروفی می باشند. به ندرت از استخوان جمجمه و استخوان لگن نیز گرافت تهیه می شود.
برداشت غضروف دنده كمى مشكل تر است ولى در عوض منبع بسيار عالى و غنى براى ترميم بينى مى باشد .
بعضى از جراحان براى راحتى كار از غضروف دنده جسد استفاده مى كنند . غضروف دنده جسد قبل از استفاده، در کارخانه های مخصوص، اشعه دیده و فرآوری می شود و پس از بسته بندی در اختیار جراحان قرار می گیرد. جراح قبل از استفاده، اقدام به نازک سازی غضروف دنده جسد می کند. البته دکتر حسنانی معمولا از این نوع غضروف ها استفاده نمی کند.
آیا امکان تغییر شکل گرافت های غضروفی با مرور زمان وجود دارد؟
گاهی غضروف های دنده انحنا پیدا می کنند. اما غضروف های سپتوم ( تيغه وسط بینی) این مشکل را ندارند. از غضروف لاله گوش به علت نرمی آن برای ترمیم دریچه بینی استفاده می شود. اما برای ترمیم نوك بینی نمی توان از غضروف لاله گوش استفاده کرد. چون غضروف لاله گوش، نازک و ظریف است و نمى تواند از افتادگى نوك بينى جلوگيرى نمايد .
مشاهده مطلبغضروفهای مصنوعی
استفاده از غضروف طبیعی همواره به غضروف مصنوعی ترجیح دارد و غضروف های مصنوعی معمولاً انتخاب های بعدی هستند. زیرا احتمال عفونت و بیرون زدن در غضروف های مصنوعی بیشتر است. توجه داشته باشید که جایگزین کردن استخوان بینی با غضروف مصنوعی امکانپذیر نیست.
در گذشته براى كوچك كردن سايز بينى فقط استخوان و غضروف ها را تراش مى دادند ، بينى كوچك مى شد ولى بعد از مدتى ، بعضى از بينى هاى عمل شده دچار افت در ناحيه نوك و نيمه تحتانى بينى در اثر ضعف غضروف هاى تراش خورده مى شد .
امروز براى جلوگيرى از اين مشكل بعد از كوچك كردن بينى به قسمت هاى تضعيف شده مخصوصا در ناحيه نوك بينى غضروف هايي پيوند زده مى شود تا از افت و احيانا مشكل تنفسى جلوگيرى شود .
غضروف هاى پيوندى بايد از داخل خود بينى برداشته شود تا از جنس خود بينى باشد و مادام العمر باقى بماند .
ممكن است بعضى از جراحان براى سادگى كار از غضروف هاى مصنوعى براى تقويت بينى استفاده كنند . احتمال پس زدن يا عفونت كردن غضروف هاى مصنوعى هميشه وجود دارد و استفاده از آن ها به جز در موارد خاص توصيه نمى شود .
سوال -
سلام آقای دکتر خسته نباشید .خانومم بینیشو عمل کرده و از غضروف مصنوعی پلاستیکی استفاده کرده دکترش. الان خیلی اذیت میشه میخاستم ببینم چکار میشه کرد .آیا میشه عمل کرد و برش داشت؟؟؟ ممنون میشم
پاسخ دکتر حسنانی -
اين سوال بسيار خوبي است. در گذشته برخي از بيني ها كه نياز به تقويت غضروفي داشت با استفاده از غضروف هاي مصنوعي و به قول شما پلاستيكي آنها را تقويت مي كردند. البته اين غضروف هاي پيوندي از جنس پلاستيك نيستند بنابراين كلمه غضروف هاي پلاستيكي اشتباه است. جنس اينها يا از متفور است يا از سيليكون. به هر حال اينها مواد مصنوعي هستند. اين مواد مصنوعي معمولاً خنثي و بي خاصيت هستند و معمولاً عارضه اي ايجاد نمي كنند. اما اگر عارضه اي ايجاد شود عوارضشان بسيار اذيت كننده ومخرب است. يعني ممكن است از پوست بيني بيرون بزنند، عفونت كنند و به بيني آسيب بزنند به همين علت امروزه ديگر استفاده از غضروف هاي مصنوعي طرفداران چنداني ندارد و توصيه ما آن است كه غضروف مصنوعي اصلاً داخل بيني استفاده نشود. من خودم هرگز غضروف مصنوعي در بيني استفاده
نمي كنم.
اگر قرار باشد بخواهيم بيني را با استفاده از غضروف ها تقويت كنيم حتماً بايد غضروف خود فرد باشد يعني اينكه يا بايد از تيغه وسط بيني برداشته شود يا از غضروف پشت لاله گوش يا از غضروف هاي دندنه خودِ فرد. اينها بهترين انتخاب هستند.
يك آلترناتيو يا يك جايگزين ديگري كه مطرح مي شود غضروف هاي اشعه ديده هستند غضروف هاي اشعه ديده آنهايي هستند كه از يك فرد ديگر برداشته شده، مثلاً فردي كه مرده است غضروفش را برمي دارند، اشعه مي دهند،
ضدعفوني مي كنند، آنتي ژن هايش را از بين مي برند اين غضروف تحت عنوان اشعه ديده در بازار به فروش مي رسد و مي توان آن را براي تقويت غضروفي افراد استفاده كرد ولي اين نوع غضروف ها را نيز تا آنجا كه امكان
دارد بهتر است استفاده نشود مگر آنكه مجبور باشيم چون ممكن است بعد از مدتي اين نوع از غضروف ها جذب شده و از بين برود. بنابراين بهترين انتخاب غضروف خود فرد است .
در خصوص سوالتان كه فرموديد آيا مي توان اين غضروف را برداشت، بله افرادي كه با اين غضروف ها مشكل دارند يا احساس مي كنند يك جسم خارجي داخل بيني شان وجود دارد مي توان آن را برداشت. اما بايد با يك غضروف ديگر جايگزين كرد كه اين غضروف مي تواند از خود بيني، از گوش فرد يا از دنده فرد برداشته شود.
مشاهده مطلب
مشاوره های دکتر حسنانی در مورد غضروف دنده
پرسش 4677
سلام. وقت بخیر . با آرزوی قبولی طاعات و عبادات. من ی دختر 22 ساله هستم.بینی من به علت ضربه ای در خرسالی شکستگی شدید داشت در ابتدا متوجه نشده بودند ب تدریج ک ظاهر بینی کج شده ب پزشک مراجعه کردند در ابتدا گفتند ک پولیپ هست . در سال 88 ک ب پزشک مراجعه کردم گفتند ک شکستگی داره و باید تا حداقل 18 سالگی صبر کنم تا رشد استخوانیم تموم شه بعد اقدام ب جراحی کنم .تابستان 94 بینیمو عمل کردم اما الان با گذشت حدود 3 سال بااینکه خیلی نسبت ب ظاهر اولیش بهتر شده ولی چندان راضی نیستم چون هنوزم مقداری بینیم کج هس بااینکه 1 ماه هم آتل داخلی داشتم و کمی هم افتادگی داره نوک بینیم . خیلیی مهم تر ک فرم لب بالای من تغییر کرده و این خیلی عذاب آوره برام چون حتی نمیتونم لبخند بزنم لبم تقارنشو از دست داده حس میکنم بخاطر بافت غضروفیه ک زیر بینیم کار گذاشته شده این بافت دقیقا در وسط نیست و روی صورتم بینیم بالا پایینی داره ک در ابتدا پزشک گفتند ک محل اتصال بینی روی پوست شکل گرفته و نمیشه ک عوضش کرد ک زیر جوشگاه پایینتر قسمت سفتی حس میشه ولی جوشگاه بالاتر هیچی حس نمیشه فک میکنم علت عدم تقارن لبم همینه من خیلی ناراحتم بنظرتون راهی هست برای درست کردنش؟! مرسی از اینکه وقت میذارید.
پاسخ دکتر حسنانی
اگر انحرافي كه مي فرماييد بعد از عمل خيلي شديد نيست و قابل تحمل است بهتر است با آن كنار بياييد. بهرحال هميشه عمل هاي ترميمي و عمل هاي مجدد ريسك هاي خاص خودشان را د ارد و ممكن است نتيجه دقيق و كاملي كه مطلوب و مدنظر شما است نگيريد ولي بهرحال اگر نمي توانيد با آن كنار بياييد
مي توانيد اقدام به جراحي ترميمي نماييد. جراحي ترميمي معمولاً نياز به غضروف دارد. اگر اين غضروف داخل خود بيني باشد كه مشكلي نيست ولي گاهي در اثر عمل هاي قبلي غضروف هاي داخل بيني از بين رفته و نياز است از قسمت ديگري از بدن غضروف برداريم كه بهترين منابع آن غضروف گوش و غضروف دنده مي باشد. اگر كه بيني خيلي مشكل نداشته باشد معمولاً با همان غضروف هاي پشت گوش مشكل حل مي شود. چون غضروف پشت گوش برداشتن بسيار آسان است و روي شكل ظاهري گوش هم اثري ندارد ولي اگر بيني مشكلات متعددي داشته باشد و كجي خيلي شديد داشته باشد در اينصورت مجبوريم از دنده غضروف برداريم كه بتوانيم آن انحراف را اصلاح كنيم به طوري كه دوباره برنگردد. بهرحال انحراف بيني
مي تواند باعث غيرقرينه شدن و غيرقرينه به نظر رسيدن اجزاي ديگر صورت شود ولي گاهي نيز اجزاي ديگر صورت واقعاً غيرقرينه هست و انحراف بيني هم به آن اضافه شده است. اين چيزي است كه با معاينه حضوري و يا ديدن عكس مشخص مي شود. بهرحال غيرقرينگي صورت با اصلاح انحراف بيني اصلاح
نمي شود ولي خوب چون بيني روي صورت برجسته است انحراف و غيرقرينگي هاي بيني بيشتر جلب توجه مي كند. وقتي اصلاح شود ظاهر صورت بهبود زيادي پيدا مي كند.
پرسش 4676
سلام اقای دکتر من ریشه بینی یعنی قسمت بین دو چشم خیلی ضعیف هست دوست دارم اون قسمت بلند تر باشه از نمای روبرو و نیمرخ چون حالت فرو رفتگی داره عکسم رو میفرستم براتون لطفن بگین چقدر نتیجه میگیرم البته هر چقدر باشه بازم بهتر از الان میشه ، فقط نمیدونم نیاز به غضروف دارم یا نه از گوش یا دنده؟ و نوک بینی و پل بینی هم اگر چند میلی متری ارتفاعش بیشتر بشه خیلی خوبه، و نکته دیگه این که چانه من هم کمی مشکل داره و کوچیک هستش فکر کنم چانه هم به جراحی نیاز داره به نظر شما پروتز چانه خوبه؟ ممنون میشم پاسخ بدید.
پاسخ دکتر حسنانی
ترميم ريشه بيني معمولاً به وسيله غضروف انجام مي شود گاهي نيز به وسيله فاشيا انجام مي شود اگر خيلي گود نباشد فاشيا براي آن بهتر است. فاشيا، لايه نازكي است كه روي عضلات قرار دارد و اگر بخواهيم مشابه آن را تصور كنيم همان لايه سفيدي است كه روي گوشت در داخل قصابي ها ديده مي شود اين لايه سفيد را فاشيا مي گويند. فاشيا را مي توان از پشت گوش برداشت غضروف را نيز مي توان از پشت گوش برداشت. اگر خيلي گود باشد غضروف لاي فاشيا پيچيده شده و كار گذاشته مي شود. گاهي اوقات نيز
مي توان از خود غضروف بيني استفاده كرد بشرط آنكه خيلي گود نباشد. بهرحال تصميم گيري در مورد اينكه كدام گزينه انتخاب شود بعد از معاينه حضوري قابل تشخيص و اظهارنظر مي باشد. در مورد چانه، اگر يك خط از لب بالا به لب پايين بكشيم چانه بايد روي اين خط قرار بگيرد. اگر پشت آن باشد به اين نتيجه مي رسيم كه فرد چانه كوچكي دارد بسته به اينكه اين فاصله چقدر بزرگ باشد روش هاي مختلفي استفاده مي شود مثلاً اگر اين فاصله خيلي زياد باشد، استفاده از پروتز توصيه مي شود. چون وقتي چانه خيلي عقب باشد وقتي در نماي نيمرخ كسي به شما نگاه مي كند بيني به نظر برجسته تر و بزرگتر مي رسد در حاليكه قسمتي از اين، توهم است و بيني واقعاً تا اين حد برجسته و بزرگ نيست. اينكه چانه عقب است اين احساس را به بيننده مي دهد. بنابراين اگر پروتز چانه براي شما گذاشته شود اين مشكل برطرف مي شود بدون اينكه نياز به جراحي بيني باشد. در برخي مواقع چانه عقب است و بيني هم واقعاً برجسته و بزرگ است در اين صورت عمل همزمان پيشنهاد مي شود. يعني همزمان هم برجستگي بيني با عمل جراحي پلاستيك بيني برطرف شود و هم يك پروتز چانه گذاشته شود تا اينكه ظاهر صورت در نماي نيمرخ مطلوب تر و زيباتر شود. نكته مهم آن است كه اگر چانه عقب باشد، سر بيني نبايد بالا آورده شود در غير اينصورت نماي جالبي نخواهد داشت. وقتي بيني بالا است و چانه به سمت عقب تضادي ايجاد مي كند كه زيبايي فرد را به شدت تحت تأثير قرار مي دهد.
پرسش 4618
با سلام خدمت دکتر حسنانی ، من پسری ۲۷ ساله ام در ۱۸ سالگی به دلیل خونریزی های غیرقابل تحمل بینی ناشی از انحراف بینی ، اقدام به عمل انحراف بینی کردم .پزشک قبل از عمل به من گفت که نه به طور کامل اما تا ۹۰ درصد از خونریزی های بینی من کاسته خواهد شد و البته از من خواستن ک در صورت تغییر ناخواسته در زیبایی بینی من در حین عمل انحراف بینی ،همزمان عمل رینو رو هم انجام بدن ک من نپذیرفتم .بینی من به شکل طبیعی عقابی هستش اما نتایج بعد از عمل این بود که با اینکه غضروف های دو طرف سپتوم بینی من برداشته شد اما بعد از گذشت ۹ سال هنوز هم با هر ضربه و خشکی هوا و ورزش های سنگین مثل بدنسازی به تعداد زیاد دچار خونریزی بینی میشم و اون عمل انحراف بینی به نظر خودم تنها ده درصد خونریزی های من رو کمتر کرد.برای درمان ۹ ساله هر شب از ترکیب عسل و تریامسینولون ان ان برای مرطوب کردن بینی استفاده میکنم با این وجود برای بهار و تابستون حداقل هفته ای یه بار خونریزی بینی دارم، اگه هم مرطوب نکنم تقریبا هر روز اتفاق میفته، در صورت مرطوب نکردن این خونریزی ها در پاییز و زمستون با تعداد کمتری رخ میده ک واقعا عذاب آوره و مشکل من حل نشده ،از طرفی در حین اون جراحی قسمتی از بالای سپتوم به اندازه نیم سانتی متر برداشته شده بود ک بعد از جراحی دو عارضه داد،اول اینکه دو طرف بینی ام از اون ناحیه با هم مرتبط هستن به این صورت ک اگر از سمت راست بینی دچار خونریزی بشم از اون سوراخ وارد سمت چپ بینی م هم میشه و بالعکس، سوراخش با چراغ قوه هم معلومه و در واقع در سقف بینی بالای سپتوم ایجاد شده ، دوم از لحاظ زیبایی اینکه با اینکه بینی من عقابیه اما در اون ناحیه ک سقف سپتوم برداشته شده قسمتی از قوز بینی من دچار تورفتگی شده و در ظاهر قابل تشخیصه ، الان ۹ سال از اون عمل میگذره ، نه تنها خونریزی بینی من درمان نشده بلکه زیبایی شم دچار اختلال شده ،
الان میخواستم بدونم آیا میشه با جراحی مجدد این خونریزی رو درمان کرد و عمل رینو هم انجام داد ؟
ناگفته نماند جهت اطلاع تون بگم سه سال پیش به یه پزشک گوش و حلق و بینی مراجعه کردم و گفتن به علت اینکه غضروف ها با عمق زیادی برداشته شدن و سپتوم بینی من خیلی نازک شده قابل جراحی نیست و ممکنه در حین جراحی سپتوم بشکنه
الان میخواستم بدونم آیا میشه با جراحی مجدد یا هر روش دیگه ای به جز مرطوب کردن بینی این خونریزی های متعدد رو درمان کرد و آیا میشه عمل رینو هم انجام بدم؟
من به یه دونه از این عمل ها هم قانعم اگه امکانش باشه
مد نظر داشته باشید ک این خونریزی ها من رو از بسیاری کارهای اساسی مثل ورزش دور کرده و کلا این موضوع روی روحیه و روان من تاثیر منفی گذاشته
ممنون از حسن توجه تون
واقعا سپاسگزار میشم اگه پاسخ بدید
پاسخ دکتر حسنانی
با توجه به اینكه بخشی از تیغه وسط بینی شما از بین رفته و سوراخ شده است، اصلاح آن مشكل است. زیرا مستلزم آن است كه قسمت مخاطی و غضروفی بینی دوباره پیوند زده شود و پیوند هم معلوم نیست موفقیت آمیز باشد یا نباشد. ولی بهرحال قابل انجام است. در اینگونه موارد معمولاً از گوش یا دنده فرد غضروف برداشته می شود و به همراه مخاط قسمت های مخاطی از داخل بینی آن ناحیه سوراخ شده ترمیم می شود و همزمان می توان عمل جراحی زیبایی بینی انجام داد. ولی بهرحال عمل سخت و مشكلی است و معلوم نیست نتیجه اش قابل قبول باشد ولی در بسیاری از موارد موفقیت آمیز است. می توانید اینكار را امتحان كنید ولی قولی نمی توانم بدهم كه مشكل شما حل شود نقداً هر شب داخل بینی را با استفاده از پماد ویتامین آ چرب كنید.
پرسش 4601
سلام آقای دکتر خسته نباشید .خانومم بینیشو عمل کرده و از غضروف مصنوعی پلاستیکی استفاده کرده دکترش. الان خیلی اذیت میشه میخاستم ببینم چکار میشه کرد .آیا میشه عمل کرد و برش داشت؟؟؟ ممنون میشم
پاسخ دکتر حسنانی
این سوال بسیار خوبی است. در گذشته برخی از بینی ها كه نیاز به تقویت غضروفی داشت با استفاده از غضروف های مصنوعی و به قول شما پلاستیكی آنها را تقویت می كردند. البته این غضروف های پیوندی از جنس پلاستیك نیستند بنابراین كلمه غضروف های پلاستیكی اشتباه است. جنس اینها یا از متفور است یا از سیلیكون. به هر حال اینها مواد مصنوعی هستند. این مواد مصنوعی معمولاً خنثی و بی خاصیت هستند و معمولاً عارضه ای ایجاد نمی كنند. اما اگر عارضه ای ایجاد شود عوارضشان بسیار اذیت كننده ومخرب است. یعنی ممكن است از پوست بینی بیرون بزنند، عفونت كنند و به بینی آسیب بزنند به همین علت امروزه دیگر استفاده از غضروف های مصنوعی طرفداران چندانی ندارد و توصیه ما آن است كه غضروف مصنوعی اصلاً داخل بینی استفاده نشود. من خودم هرگز غضروف مصنوعی در بینی استفاده
نمی كنم.
اگر قرار باشد بخواهیم بینی را با استفاده از غضروف ها تقویت كنیم حتماً باید غضروف خود فرد باشد یعنی اینكه یا باید از تیغه وسط بینی برداشته شود یا از غضروف پشت لاله گوش یا از غضروف های دندنه خودِ فرد. اینها بهترین انتخاب هستند.
یك آلترناتیو یا یك جایگزین دیگری كه مطرح می شود غضروف های اشعه دیده هستند غضروف های اشعه دیده آنهایی هستند كه از یك فرد دیگر برداشته شده، مثلاً فردی كه مرده است غضروفش را برمی دارند، اشعه می دهند، ضدعفونی می كنند، آنتی ژن هایش را از بین می برند این غضروف تحت عنوان اشعه دیده در بازار به فروش می رسد و می توان آن را برای تقویت غضروفی افراد استفاده كرد ولی این نوع غضروف ها را نیز تا آنجا كه امكان دارد بهتر است استفاده نشود مگر آنكه مجبور باشیم چون ممكن است بعد از مدتی این نوع از غضروف ها جذب شده و از بین برود. بنابراین بهترین انتخاب غضروف خود فرد است .
در خصوص سوالتان كه فرمودید آیا می توان این غضروف را برداشت، بله افرادی كه با این غضروف ها مشكل دارند یا احساس می كنند یك جسم خارجی داخل بینی شان وجود دارد می توان آن را برداشت. اما باید با یك غضروف دیگر جایگزین كرد كه این غضروف می تواند از خود بینی، از گوش فرد یا از دنده فرد برداشته شود.
پرسش 4584
سلام جناب دکتر خسته نباشید و سالم باشید اقای دکتر من ۲۰ ساله هستم بینی گوشتی دارم و غضروف ضعیفی دارم دو سوال دارم ۱.ایا با عمل پلیپ انحراف بدنه بینی هم صاف میشود یا جزئ عمل زیبایی است ۲. ایا غضروف دنده با مصنوعی یکی است چون دکترم فوق تخصص است و گفته که غضروف دنده باید بخرم و ایا غضروف دنده ایمن و بدون عوارض است ممنون که مطالعه کردید من میخواهم فقط بینیم را صاف کنم و پلیپ از بین برود و حدود ۵ میلی متر از عرض بینیم کم شود خدا نگهدار ممنون شما میشوم اگر جواب را ایمیل کنید خدا حافظ شما
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. پولیپ, رشد مخاط داخل بینی در اثر علل مختلف است که خود را به صورت بافت نرم ( گوشت اضافه ) درون بینی نشان می دهد و در معاینه و سی تی اسکن قابل رویت است . مشکل تنفسی ایجاد می کند و درمان آن ابتدا دارویی است در صورتی که به دارو پاسخ نداد نیاز به جراحی دارد . جراحی پولیپ روی شکل ظاهری بینی هیچ اثری ندارد .
غضروف دنده اشعه دیده (از فرد مرده) یا غضروف مصنوعی هیچ کدام اولویت اول ما نیستند . بهتر است از غضروف خود شما استفاده شود که به ترتیب غضروف تیغه بینی , غضروف پشت لاله گوش و غضروف دنده اولویت استفاده دارند . در شرایط خاص می توان از غضروف اشعه دیده یا غضروف مصنوعی استفاده نمود .
پرسش 4557
با سلام و خسته نباشید، دكتر من یك جراحى ناموفق اولیه داشتم، تو جراحى ثانویه دكترم از غضروف دنده براى افتادگى نوك بینیم استفاده كرد، منتها هنوزم افتادگى بینى من زیاده. میخواستم بپرسم دوباره میشه افتادگى بینى رو عمل كرد و در صورت عمل دوباره باز هم باید از غضروف دنده ام برداشت كنن، و اینكه امكان عمل زودتر از یكسال هست یا خیر، ممنون میشم از پاسخدهیتون
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. عمل های ترمیمی هر قدر دیرتر انجام شوند نتیجه گیری بالاتر و دقیق تری دارند. حداقل فاصله بین دو عمل یک سال باید باشد ولی هر چه فاصله بیشتر باشد بهتر است . امکان ترمیم بینی شما هم وجود دارد.
پرسش 4536
سلام دکتر .یه مورد فوری هست
دوستم توی تصادف نرمه یا غضروف بینیش که پایین استخوان بینی هست کنده.شده.یعنی پایینتریتن قسمت بینی نرمه یا غضروق نداره.اینو میتونید درستش کنید؟قابل درست شدن هست؟یا مثلا میشه پیوندش زد ؟
اگه فوری بهم اطلاع بدید ممنون میشم
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. اگر غضروف بینی از بین رفته باشد نیاز به غضروف های پیوندی از گوش یا دنده وجود دارد ولی اگر غضروف بینی موجود باشد ترمیم بدون نیاز به غضروف خارجی امکان پذیر است .
پرسش 4517
با سلام
من در حدود 8 ماه پیش عمل زیبایی بینی انجام دادم و اینکه بینی من در قبل به شدت گوشتی بوده است بعد از عمل مشکلات زیر برای من پیش اومد:
1-تنفس مشکل از سوراخ سمت راست بینی (تیغه بینی منحرف نشده است)
2-عدم قرینگی در پره های بینی(کوچک شدن سوراخ سمت راست بینی)
3-عدم صاف شدن سطح بینی در نمای نیم رخ(پایین بینی گرد شده است)
4-انحراف خفیف در نمای روبرو
5-پایین بودن پره سمت راست نسبت به پره سمت چپ(در نمای روبرو)
6-برآمدگی استخوان مانند در سمت راست بینی(بین بینی و گونه که البته با دست احساس می شود)
با توجه به مشکلات ذکر شده آیا امکان ترمیم وجود خواهد داشت یا خیر ؟
لازم به ذکر است که وقتی گوش پاک کن را وارد بینی می کنم از سوراخ سمت چپ به راحتی عبور می کند ولی از سوراخ سمت راست در بعد از پره بینی گیر می کند و به راحتی عبور نمی کند همچنین تغیه بینی نیز منحرف نشده است و سالم می باشد. من فکر می کنم غضروف طرفی فوقانی در سمت راست خوب به استخوان جوش نخورده است.نظر شما در این رابطه چیست؟
لطفا کامل جواب دهید
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. بینی شما برای جراحی ایده آل نیست و نتیجه گیری از عمل برای آن بالا نیست . اگر به من مراجعه کرده بودید اصلا شما را برای عمل نمی پذیرفتم . با این حال امکان بهینه سازی بینی شما با استفاده از غضروف های پیوندی از گوش یا دنده وجود دارد ولی تمام درخواست های شما بر آورده نمی شود .
پرسش 4516
سلام آقای دکتر خسته نباشین
من برای جراحی بینی پیش یه دکتر رفتم و ایشون گفتن باید از دنده یا لاله گوش پیوند زده بشه میخاستم بدونم راه دیگه ای نداره که این کارو نکنم؟و چ عوارضی داره اگر پیوند بشه؟
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. گاهی برای تقویت اسکلت بینی نیاز به غضروف اضافه داریم . این حالت مخصوصا در بینی های ترمیمی اتفاق می افتد . بهترین منابع غضروفی برای پیوند , غضروف پشت لاله گوش یا غضروف دنده هستند .
پرسش 4471
با سلام و خسته نباشید
بنده برای عمل بینی به جراح پلاستیک در قزوین (دکتر واردی) مراجعه نمودم اما ایشان از عمل بینی من خودداری کردند وگفتند قد بینی من کوتاه است.
اما بنده به دلیل پهن بودن بخش بالایی بینی ام بسیار مصمم به عمل جراحی می باشم.
لطفا من را راهنمایی کرده و بفرمائید ایا واقعا بینی من راهی برای عمل ندارد؟
لطفا میانگین هزینه جراحی را نیز بفرمائید.
با تشکر فراوان
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. در صورت کوتاه بودن بینی نیاز به پیوند های غضروفی از خود بینی یا گوش یا دنده است تا طول بینی اصلاح شود .
پرسش 4459
سلام من تقریبا 10سال پیش بینیمو عمل کردم بعد از 1سال سوراخهای بینی من کشیده شد تا نوک بینی من ترمیم انجام دادم بدتر شد از اون موقع تا الان پیش هیچ دکتری نرفتم درسمم ادامه ندادم. من عکسمو براتون میفرستم اگر براتون مقدور نظرتونو بگید.اینم بگم که نمیخوام 100%درست بشه فقط قابل تحمل تر بشه همین
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. ترمیم بینی شما مشکل است . جواب ندادم بلکه به همکار دیگری مراجعه نمایید . به هر حال اگر اصرار به ترمیم نزد من داشته باشید نیاز به پیوند از غضروف دنده وجود دارد .
پرسش 4437
سلام اقای دکتر .
من 8 سال قبل غضروف روی بینمو از دست دادم دوسال قبل با عمل برداشتن دنده برای بینی من غضروف کاشتن حالا بعده دوسال یه ذره غضروف کاشتی بینی من باز برگسته به حالت فرو رفتگی و همچنین نوک دماغمم پهن شده و نیز سوراخ بینی من بزرگ . ازتون خواهش میکنم راه حل مشکلمو بگید و اگر نیاز به عمل مجدد داشت هزینه عملشو نیز بهم بگید .
باتشکر
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. نیاز دوباره به پیوند غضروفی دارد که بر اساس شدت مشکل از گوش یا مجددا از دنده برداشته می شود .
پرسش 4421
باسلام و خسته نباشید آقای دکتر
من یک بار زمین خوردم دکتر رفتم گفتن دماغت ترک برداشته و از دماغم ام ار ای گرفتند گفتند که بینیت سوراخه و تیغه نداره اگه بخوای عمل کنی باید از دنده ات غضروف برداشته بشه.ولی من عمل نکردم ولی از انموقع بینی ام کاملا افتادگی پیدا کرده میخواستم ازتون مشاوره بگیرم ببینم عمل کنم چجوری میشه.بدون غضروف داخل بینی .خیلی نگرانم اقای دکتر.لطفا راهنماییم کنید و هزینه عمل چقدر میشه.ممنون
پاسخ دکتر حسنانی
نیاز به معاینه حضوری دارد .
پرسش 4325
سلام و با عرض ادب بنده هژده ساله شهروند افغانستان هستم بینی من شکل نژادی دارد (استخوانی با پوست نازک) پشت نوک بینی ام خالی هست داره و نوک بینی ام خیلی پهن میباشه میخوام بینی باریکتر و بلند تر داشته باشم میخوام شکل اش تغیر کنه اما کوچک نشه لطفا کمک ام کنید
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. بر آوردن خواسته شما با استفاده از غضروف دنده تا حدودی امکان پذیر است .
پرسش 4268
با سلام خدمت شما
آقای دکتر بنده حدود ۱۰ سال پیش بوکس کار میکردم مسیر تنفسم بسته شده بود و رفتم برای عمل دکتر غضروف من را از داخل برداشت که مسیر تنفسم باز بشه ولی غضروف نوک بینی من هر سال کج تر شد الان هم مشکل تنفسی دارم هم مشکل زیبایی ولی پیش چند تا جراح زیبایی رفتم گفتن چون پایه برداشته شده نمیشه زیاد کاری کرد.
خواستم بپرسم شما میتوانید برای من کاری کنید؟
و حدود هزینه اش چقدر میشه؟
پاسخ دکتر حسنانی
سلام.این گونه موارد معمولا با استفاده از غضروف دنده قابل اصلاح است ولی برای اظهار نظر دقیق تر نیاز به معاینه حضوری وجود دارد .
پرسش 4256
با سلام
آقای دکتر از اینکه چنین امکانی را برای مشاوره قرار داده اید، متشکرم . من تقریبا سه سال پیش به دلیل انحراف تیغه بینی جراحی کردم و قرار نبود که بینی من تا این حد سربالا جراحی شود (به نظر میرسد بخاطر برطرف کردن انحراف، گراف در نوک بینی ام قرار داده شده و همین الانشم کمی احراف دارد.) بعد از عمل نیز تا یکسال حس بدی نداشتم ولی احساس میکنم بعد از گذشتن زمان شکل گیری بینی من بدتر شد راستش غیر از سربالایی بودن آن مشکل دیگری ندارم. ممنون میشم راهنمایی بفرمایید که با توجه به حساس بودن بیش از حدم، آیا به صلاح است که مجددا عمل کنم یا اینکه بعد از ترمیم بهتر میشود یا ریسک زیادی دارد و اگر میتوانم عمل کنم هزینه جراحیم را نیز اعلام فرمایید.
با تشکر
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. با استفاده از پیوند های غضروفی از دنده اصلاح بینی شما تا حدودی امکان پذیر است .
پرسش 4198
با سلام وخسته نباشید
بینی من گوشتی هست و تا حالا به دو پزشك برای انجام عمل بینی مراجعه كردم
بینی گوشتی و كوتاه و با پوست ضخیم هست
هر دو دكتر نظر به عمل نكردن بینی داشتن
تاریخ مراجعه به ٤،٥ سال پیش برمیگرده
سوال من این هست ایا روش و متد جدیدی برای عمل بینی گوشتی اومده ك بتونم عمل كنم؟
بینی من از نیمرخ هیچ موردی تقربیا نداره ولی سر بینی گرد هست
و اینكه من شنیدم برای عمل بینی های گوشتی حین عمل امپولی به بینی تزریق میشه ك عمل اب كردن چربیهای بینی گوشتی رو انجام میده
پاسخ دکتر حسنانی
نتیجه گیری بینی های گوشتی در صورتی افزایش می یابد که بتوانیم اسکلت آن را با غضروف های پیوندی تقویت نماییم . این غضروف های پیوندی معمولا از تیغه وسط خود بینی برداشته می شود . گاهی درون تیغه وسط بینی این افراد هم غضروف قابل استفاده ایی وجود ندارد . در این صورت یا باید به نتیجه گیری پایین رضایت دهیم یا این که از غضروف دنده یا غضروف گوش و یا به ندرت از غضروف مصنوعی استفاده کنیم که هر یک از این موارد فواید و مشکلات خاص خود را دارد .
پرسش 4069
سلام خسته نباشید .
لطف میکنین نظرتون رو راجب به بینی من بگین .
بینی من گوشتی هست?!
میخوام بینی ام کوچکتر و جمع و جورتر بشه!
اگر عمل بکنم تا چند درصد امکانش هست نتیجه ی خوبی بگیرم ?!
ریسک عمل برای من چقدره ?!
اگر خواستم عمل کنم هزینه کل عمل در حدود چقدر میشود ?!
خیلی ممنون
پاسخ دکتر حسنانی
سلام.بینی شما غضروفی (استخوانی) ولی با پوست ضخیم است. در نمای روبرو، پهنای نیمه پایینی بینی بزرگتر از سایز استاندارد است. در نمای نیمرخ، قوز کوچکی روی بینی دیده می شود. فاصله پشت بینی از صورت کم است و این باعث می شود بینی حالت خوابیده روی صورت داشته باشد. برای اصلاح بینی شما نیاز به استفاده از غضروف های پیوندی از دنده وجود دارد . با عمل جراحی، بینی شما ۷۰ درصد از وضعیت فعلی بهتر می شود.
پرسش 4029
با سلام و خسته نباشید،من بینیمو‌سه سال پیش عمل کردم تایه سال اول از فرم بینی من راضی بودم ولی بعد سوراخای بینی من نامتقارن شد و سوراخ سمت راستم گرفتگی ایجاد شد وبینی من انحراف ب سمت چپ پیدا کرد ،میخواستم بدونم با عمل ترمیمی مشکل انحراف و همچنین ظاهر بینی من خوب میشه ،عملم هم بصورت بسته بودو همچنین میخوام بدونم علت این انحراف بعد از عمل چی هست،لطفا هزینش و هم بگید با تشکر
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. برای پاسخ دقیق نیاز به معاینه حضوری وجود دارد ولی امکان اصلاح با استفاده از پیوند های غضروفی که از گوش یا دنده برداشته می شود وجود دارد .
پرسش 3931
با عرض سلام و احترام
نگین هستم،15اسفند 92 رینو و سپتو انجام دادم و بینی من گوشتی بود و افتاده،بنده تاکید داشتم تیغه بینی من کوتاه باشه و کشیده نشه،بعد از 11ماه،در تاریخ 15 بهمن 93 ترمیم انجام دادم و قوس بینی من رو با پیوند غضروف برداشتم و همینطور بعلت افتادگی قسمت پایین بینی من اون قسمت هم تخلیه شد... متاسفانه این کار کامل انجام نشد و فقط از قسمت باز شده اصلاحات انجام شده و از نیمرخ فرم به شدت زننده ای به بینی من داده،عاجزانه استدعا دارم راهنماییم کنید
ایا با ترمیم و یا تزریق کورتون قابل رفع هست؟
عکس از نیمرخ چپ و راستم رو براتون لود کردم
با ارزوی اوقاتی خوش
پاسخ دکتر حسنانی
سلام. ترمیم بینی شما با استفاده از غضروف های پیوندی که معمولا از گوش یا دنده گرفته می شود امکان پذیر است .
با کلیک روی دکمه زیر، این مقاله را محبوب کنید: