دکتر حمیدرضا حسنانی متخصص جراحی بینی
متخصص و جراح گوش و حلق و بینی | جراح بینی
عضو جامعه جراحان گوش و حلق و بینی ایران | عضو جامعه جراحان پلاستیک صورت اروپا
استفاده از غضروف دنده در جراحی بینی
در مواردی که اسکلت بینی نقص غضروفی شدید داشته باشد و نیاز به غضروف زیاد می باشد، غضروف دنده بهترین انتخاب است. افرادی که در اثر تصادف بینی شان آسیب دیده، همچنین بینی نژادهای آفریقایی و برخی نژادهای افغان و نژادهای شرق آسیا که به صورت مادرزادی کمبود غضروفی دارند از غضروف دنده استفاده می شود. غضروف دنده با یک برش کوچک روی سینه برداشته می شود، تراش می خورد تا به شکل استخوان بینی درآید. سپس روی استخوان بینی فیکس می شود.در مواردی که ساختار اسکلتی بینی دچار نواقص متعدد غضروفی باشد و برای اصلاح آن نیاز به مقادیر زیاد غضروف باشد ، بهترین منبع تامین غضروف ، دنده خود فرد می باشد .
مثال هایی برای نیاز به استفاده از دنده را می توان در افرادی ذکر کرد که بدنبال تصادفات یا اعمال جراحی ناموفق قبلی دچار آسیب شدید به اسکلت بینی شده اند . علاوه بر موارد فوق می توان به افرادی اشاره کرد که به طور نژادی اسکلت بینی کمبود غضروف دارد . به عنوان مثال نژاد های آفریقایی یا بعضی نژاد های افغانی یا نژاد های شرق آسیا در اسکلت بینی کمبود رشد غضروفی دارند . برای این افراد هم استفاده از غضروف دنده خودی بهترین انتخاب است . برداشتن غضروف از دنده با یک برش حدود 4 تا 5 سانتی متری روی قفسه سینه انجام می شود .
ویدئوی برداشتن غضروف دنده در جراحی بینی
علاوه بر گوش و دنده منابع غضروفی متعدد دیگری هم وجود دارد که از میان آن ها می توان به غضروف های مصنوعی و غضروف اهدایی افراد اشاره نمود .
غضروفی مصنوعی نتایج زیبایی عالی و ماندگار دارد ولی احتمال عفونت کردن یا بیرون زدن از پوست برای آن وجود دارد . غضروف اشعه دیده اهدایی افراد هم نتایج زیبایی عالی دارد ولی احتمال جذب شدن و از بین رفتن آن وجود دارد . با توجه به توضیحات فوق مشخص است که غضروف خودی همواره بهترین انتخاب است .
پرسش و پاسخ با دکتر حسنانی در مورد غضروف دنده
پرسش
۲۵۸۹
آیا امکانش هست با برداشتن دنده یا غضروف گوش بینی من تا این حد بزرگ بشه
سلام آقای دکتر. بینی من قبل از عمل مشابه بینی این خانم بوده فقط کمی نوکش گوشتی تر بوده الان نوکش و از دوطرف باریک شده ولی پره های بینی من دست نخورده و همین شکل هست. آیا امکانش هست با برداشتن دنده یا غضروف گوش بینی من تا این حد بزرگ بشه و به این شکل در بیاد. ممنون
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام. امکانش وجود دارد .
پرسش
۲۰۳۱
برداشتن غضروف از دنده به چه صورت است؟
ببخشید میشه یه کم بیشتر درباره ی غضروف دنده و نحوه کار توضیح بدین؟ هزینه ی آن چقدر میشه؟
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام. در نژاد شما ناحیه استخوانی بینی رشد کمتری نسبت به مثلا نژاد اروپایی دارد . اگر تمایل دارید که این ناحیه استخوانی بینی , سایز مورد نظر را پیدا کند نیاز به بافت استخوانی و غضروفی وجود دارد . انتخاب های متعددی وجود دارد که عبارتند از غضروف های مصنوعی , غضروف از فرد دیگر , غضروف فرد مرده , غضروف گاوی و در نهایت غضروف خود فرد . در بین تمام موارد فوق غضروف خود فرد بهترین و کم خطرترین می باشد . در بین غضروف های موجود در بدن غضروف گوش و دنده بهترین انتخاب ها می باشند و معمولا هیچ عارضه ای هم ندارند . غضروف دنده با یک برش کوچک روی سینه برداشته می شود وتراش می خورد تا به شکل استخوان بینی در آید . سپس روی ناحیه استخوانی بینی فیکس می شود .
پرسش
۲۰۲۱
بالا آوردن ناحیه استخوانی بینی با استفاده از غضروف دنده
سلام آقای دکتر خسته نباشید درباره عمل کردن محل استخوانی دماغم بدانم آیا محل استخوانی دماغم قابل عمل کردن هست یا نه اگرهست میزان این که قسمت استخوانی بالاتر بیاید چقدر هست ؟ باتشکر
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام. بالا آوردن ناحیه استخوانی بینی شما با استفاده از غضروف دنده شما امکان پذیر است .
غضروف دنده در مقالات دکتر حسنانی
رینوپلاستی نژادی
از آن جایى كه بینی نژاد هاى مختلف با یکدیگر متفاوت هستند، روش های زیباسازی آن ها نیز متفاوت می باشد.
1- دسته اول عرب های خاورمیانه هستند که هم از کشورهای حوزه خلیج فارس و هم از کشورهای اروپایی به ایران سفر می کنند. بر خلاف اين فرض غالب که تصور می شود بینی نژاد عرب غالبا گوشتی است، بسیاری از آن ها دارای بینی های حجیم و استخوانی هستند. بنابراین نمی توان با یک فرمول همه را جراحی کرد. اگرچه مشکلاتی مثل قوز بینی، ضخیم بودن پوست بینی، پهنای بینی در بسیاری از بیماران این نژاد مشترک است اما بینی هر فرد آناتومی مخصوص خودش را دارد. برداشتن غضروف بیش از حد از بینی بیمار، به منگنه ای شدن نوک بینی و بینی غیرطبیعی منجر می شود. اگرچه نظر بیماران نیز شرط است و در جلسه مشاوره از سلیقه بیمار و گرایش او به بینی طبیعی یا نیمه فانتزی سوال پرسیده می شود.
2- دسته دوم، نژاد آسیایی و افغان هستند که از کشورهای شرقی و افغانستان مراجعه می کنند. این افراد معمولا پل بینی کوچک و نوک بینی پهن دارند. که منجر به بزرگ بودن سوراخ های بینی می شود. در گذشته از ایمپلنت های سیلیکونی برای رفع مشکل کوچک بودن پل بینی استفاده می شد. اگرچه این روش در بسیاری از موارد موفقیت آمیز بود، اما در 10 تا 15 درصد بیماران به ایجاد عفونت منجر می شد. به طوری که پزشک مجبور می شد ایمپلنت یا پروتز را از بینی خارج کند. دکتر حسنانی برای تغییر شکل این نوع بینی ها از غضروف های پیوندی برگرفته از بدن خود فرد برای تقویت پل بینی این افراد استفاده می کند. به این ترتیب از کاربرد سیلیکون و دیگر مواد خارجی و سنتزی در داخل بدن فرد اجتناب می شود. معمولا این افراد با استفاده از غضروف های برگرفته از ناحیه پشت گوش يا دنده تحت جراحی قرار می گیرند.
4- دسته چهارم، نژاد آفریقایی و سیاه پوست است. بینی های آفریقایی معمولاهمان مشکل بینی های آسیایی را دارند. یعنی ارتفاع پل بینی کوچک بوده و نوک بینی پهن است. با این تفاوت که غضروف هایشان ضعیف تر بوده و پوست بینی معمولا ضخیم تر است. روش دکتر حسنانی برای جراحی بینی های آفریقایی، استفاده از غضروف های پیوندی برگرفته از دنده فرد است.
مشاهده مطلببزرگ کردن بینی
بزرگ کردن و افزایش سایز بینی برای افرادی که به دنبال جراحی های قبلی اندازه بینی شان بیش از حد کوچک شده است قابل انجام است. برخی از افراد بینی به دنبال جراحى هاى قبلى بینى شان كوچك شده است به طوری که از نظر تنفسی دچار مشکل هستند.
غضروف هاى اُتوگرافت :
منبع غضروفي ديگري كه باقي مي ماند غضروف خود فرد است كه به آن اُتوگرافت مي گويند. غضروف خود فرد معمولاً از پشت گوش و يا دنده برداشته مي شود. بهترين انتخاب غضروف پشت گوش فرد است كه معمولاً عارضه اي ندارد. روي شكل ظاهري گوش اثر ندارد. هيچكس متوجه نمي شود كه از گوش فرد غضروف برداشته شده، شنوايي و عملكرد گوش تحت تأثير قرار نمي گيرد. برش كوچكي پشت گوش مي خورد و بسيار كم عارضه مي باشد ولي مشكل گوش آن است كه مقدار غضروف زيادي به جراح نمي دهد و اگر بيني فرد بيش از حد كوچك شده باشد يا دريچه هاي بيني خيلي تنگ شده باشد غضروف كافي براي بازسازي بيني به ما نمي دهد.
انتخاب ديگر غضروف دنده فرد است. غضروف دنده بسيار خوب است چرا كه مقدار زيادي غضروف در اختيار جراح قرار مي دهد. هيچكدام از عوارض قبلي را كه در موردش صحبت كرديم ندارد. تنها اشكالش آن است كه يك جاي بخيه زير سينه فرد باقي مي ماند. جاي بخيه حدود سه تا چهار سانت زير سينه فرد باقي مي ماند. به غير از اين مشكل عمده اي ندارد و اگر درست انجام شود عارضه چنداني براي فرد ندارد و براي بازسازي بيني مي توان از غضروف دنده استفاده كرد.
مشاهده مطلبجراحی بینی مدرن
در روش های مدرن جراحی بینی، جراحان هنر اصلی خود را امروزه در این می بینند که فرد زیباتر شود بدون آن که مشخص شود جراحی انجام شده است. یعنی هیچ گونه ردپایی از جراحی نباید باقی بماند.
بعد از مدتی مجبور شدند بینی هایی که به این شکل عمل شده را دوباره جراحی کنند و تغییرات اساسی ایجاد شده با پیوند زدن غضروف مثلا از گوش و دنده اصلاح کنند. به همین دلیل به مرور زمان این تکنیک هایی که تغییرات شدید و اساسی روی صورت بینی و مریض ایجاد می کرد کنار گذاشته شد.
دکتر حسنانی بالای 6000 هزار نفر جراحی انجام داده است اما هیچ یک از بیماران دچار عارضه جراحی نشده اند. ولی همکارانی که از تکنیک های قدیمی استفاده می کنند، ممکن است از هر 10 مریضی که که عمل می کنند نصفشان دچار مشکلات تنفسی و بویایی می شوند. این برتری تکنیک های مدرن بر تکنیک های قدیمی را نشان می دهد. در گذشته هدف جراحان این بود که بیمار با توجه به هزینه ای که پرداخت کرده تغییرات شدید و اساسی روی صورتش ایجاد شود. در واقع آنها از این طریق بیمار را راضی می کردند. ولی به علت نتایج فاجعه باری که رخ می داد و عمل های ترمیمی زیادی که مجبور بودند (با پیوند غضروف از دنده یا گوش) انجام دهند، این روش ها امروزه منسوخ شده است و هدف اصلی ما آن است که جراحی طوری انجام شود که هیچ گونه عارضه ای اتفاق نیفتد.
مشاهده مطلبرینوپلاستی نژادهای افغان
ویژگی خاص بینی های آسیایی مثل بینی افغانی ها، چینی ها و کره ای ها این است که در نمای نیم رخ، بینی نسبت به صورت به اندازه کافی رشد نکرده است. این رشد ناکافی باعث می شود که علاوه بر نمای نیم رخ، بینی در نمای تمام رخ هم، پهن و بدون حالت به نظر برسد.
برای این منظور نیاز به بافت های غضروفی برای تقویت پشت و نوک بینی وجود دارد. غضروف را می توان از منابع مختلفی استفاده نمود. بهترین منبع غضروفی، بدن خود فرد است. به این معنا که از تیغه وسط بینی ، گوش و دنده خود فرد، مقداری غضروف برداشته می شود و برای تقویت و زیبا سازی بینی از آن استفاده می شود.
مشاهده مطلبترمیم افتادگی نوک بینی
افتادگی نوک بینی یکی از مهمترین و شایعترین مشکلات بینی است. ترمیم افتادگی نوک بینی با استفاده از تکنیک های جراحی پلاستیک قابل انجام است.
منبع دیگر غضروف خودی ، غضروف گوش است که به راحتی به دست می آید و معمولا هیچ گونه عارضه زیبایی یا عملکردی هم برای گوش ایجاد نمی کند . اشکال غضروف گوش این است که استحکام خیلی بالایی ندارد و برای ترمیم افتادگی نوک بینی های گوشتی نمی تواند نقش موثری ایفا بنماید .
منبع دیگر غضروف خودی ، غضروف دنده است که بسیار محکم و موثر است . تنها اشکال آن، برشی حدود 4 الی 5 سانتی متری است که روی قفسه سینه داده می شود و معمولا اندکی جای بخیه باقی می ماند . البته این برش در خانم ها در ناحیه چین زیر پستان قابل مخفی سازی است . اشکال دیگر غضروف دنده، تکنیک استفاده از آن است که اگر دقیق به کار برده نشود احتمال کج کردن نوک بینی را دارد . غضروف دنده برای اصلاح افتادگی نوک تمام انواع بینی ها موثر است و نتایج طولانی مدت درخشانی هم دارد .
مشاهده مطلبغضروفهای پیوندی
در جراحی بینی برای تغییر شکل و ترمیم بافت ها از غضروف های پیوندی استفاده می شود. این غضروف ها می توانند از خود فرد برداشته شوند که به آن غضروف های پیوندی خودی یا اتولوگوس گفته می شود. همچنین جراح می تواند از غضروف های مصنوعی استفاده نماید. گوش و دنده بهترین غضروف های پیوندی هستند که از خود فرد برداشته می شوند.
تیغه بینی، غضروف های پشت گوش و غضروف های دنده، منابع مهم برداشت غضروف و تهیه گرافت غضروفی می باشند. به ندرت از استخوان جمجمه و استخوان لگن نیز گرافت تهیه می شود.
برداشت غضروف دنده كمى مشكل تر است ولى در عوض منبع بسيار عالى و غنى براى ترميم بينى مى باشد .
بعضى از جراحان براى راحتى كار از غضروف دنده جسد استفاده مى كنند . غضروف دنده جسد قبل از استفاده، در کارخانه های مخصوص، اشعه دیده و فرآوری می شود و پس از بسته بندی در اختیار جراحان قرار می گیرد. جراح قبل از استفاده، اقدام به نازک سازی غضروف دنده جسد می کند. البته دکتر حسنانی معمولا از این نوع غضروف ها استفاده نمی کند.
آیا امکان تغییر شکل گرافت های غضروفی با مرور زمان وجود دارد؟
گاهی غضروف های دنده انحنا پیدا می کنند. اما غضروف های سپتوم ( تيغه وسط بینی) این مشکل را ندارند. از غضروف لاله گوش به علت نرمی آن برای ترمیم دریچه بینی استفاده می شود. اما برای ترمیم نوك بینی نمی توان از غضروف لاله گوش استفاده کرد. چون غضروف لاله گوش، نازک و ظریف است و نمى تواند از افتادگى نوك بينى جلوگيرى نمايد .
مشاهده مطلبغضروفهای مصنوعی
استفاده از غضروف طبیعی همواره به غضروف مصنوعی ترجیح دارد و غضروف های مصنوعی معمولاً انتخاب های بعدی هستند. زیرا احتمال عفونت و بیرون زدن در غضروف های مصنوعی بیشتر است. توجه داشته باشید که جایگزین کردن استخوان بینی با غضروف مصنوعی امکانپذیر نیست.
در گذشته براى كوچك كردن سايز بينى فقط استخوان و غضروف ها را تراش مى دادند ، بينى كوچك مى شد ولى بعد از مدتى ، بعضى از بينى هاى عمل شده دچار افت در ناحيه نوك و نيمه تحتانى بينى در اثر ضعف غضروف هاى تراش خورده مى شد .
امروز براى جلوگيرى از اين مشكل بعد از كوچك كردن بينى به قسمت هاى تضعيف شده مخصوصا در ناحيه نوك بينى غضروف هايي پيوند زده مى شود تا از افت و احيانا مشكل تنفسى جلوگيرى شود .
غضروف هاى پيوندى بايد از داخل خود بينى برداشته شود تا از جنس خود بينى باشد و مادام العمر باقى بماند .
ممكن است بعضى از جراحان براى سادگى كار از غضروف هاى مصنوعى براى تقويت بينى استفاده كنند . احتمال پس زدن يا عفونت كردن غضروف هاى مصنوعى هميشه وجود دارد و استفاده از آن ها به جز در موارد خاص توصيه نمى شود .
سوال -
سلام آقای دکتر خسته نباشید .خانومم بینیشو عمل کرده و از غضروف مصنوعی پلاستیکی استفاده کرده دکترش. الان خیلی اذیت میشه میخاستم ببینم چکار میشه کرد .آیا میشه عمل کرد و برش داشت؟؟؟ ممنون میشم
پاسخ دکتر حسنانی -
اين سوال بسيار خوبي است. در گذشته برخي از بيني ها كه نياز به تقويت غضروفي داشت با استفاده از غضروف هاي مصنوعي و به قول شما پلاستيكي آنها را تقويت مي كردند. البته اين غضروف هاي پيوندي از جنس پلاستيك نيستند بنابراين كلمه غضروف هاي پلاستيكي اشتباه است. جنس اينها يا از متفور است يا از سيليكون. به هر حال اينها مواد مصنوعي هستند. اين مواد مصنوعي معمولاً خنثي و بي خاصيت هستند و معمولاً عارضه اي ايجاد نمي كنند. اما اگر عارضه اي ايجاد شود عوارضشان بسيار اذيت كننده ومخرب است. يعني ممكن است از پوست بيني بيرون بزنند، عفونت كنند و به بيني آسيب بزنند به همين علت امروزه ديگر استفاده از غضروف هاي مصنوعي طرفداران چنداني ندارد و توصيه ما آن است كه غضروف مصنوعي اصلاً داخل بيني استفاده نشود. من خودم هرگز غضروف مصنوعي در بيني استفاده
نمي كنم.
اگر قرار باشد بخواهيم بيني را با استفاده از غضروف ها تقويت كنيم حتماً بايد غضروف خود فرد باشد يعني اينكه يا بايد از تيغه وسط بيني برداشته شود يا از غضروف پشت لاله گوش يا از غضروف هاي دندنه خودِ فرد. اينها بهترين انتخاب هستند.
يك آلترناتيو يا يك جايگزين ديگري كه مطرح مي شود غضروف هاي اشعه ديده هستند غضروف هاي اشعه ديده آنهايي هستند كه از يك فرد ديگر برداشته شده، مثلاً فردي كه مرده است غضروفش را برمي دارند، اشعه مي دهند،
ضدعفوني مي كنند، آنتي ژن هايش را از بين مي برند اين غضروف تحت عنوان اشعه ديده در بازار به فروش مي رسد و مي توان آن را براي تقويت غضروفي افراد استفاده كرد ولي اين نوع غضروف ها را نيز تا آنجا كه امكان
دارد بهتر است استفاده نشود مگر آنكه مجبور باشيم چون ممكن است بعد از مدتي اين نوع از غضروف ها جذب شده و از بين برود. بنابراين بهترين انتخاب غضروف خود فرد است .
در خصوص سوالتان كه فرموديد آيا مي توان اين غضروف را برداشت، بله افرادي كه با اين غضروف ها مشكل دارند يا احساس مي كنند يك جسم خارجي داخل بيني شان وجود دارد مي توان آن را برداشت. اما بايد با يك غضروف ديگر جايگزين كرد كه اين غضروف مي تواند از خود بيني، از گوش فرد يا از دنده فرد برداشته شود.
مشاهده مطلب
new-question-og.jpg
دکتر حسنانی در اتاق عمل به غضروف های برداشته شده از بینی یا گوش شما شکل می دهد و آن را در هنگام جراحی استفاه می کند. این غضروف ها گاهی از دنده بیمار گرفته می شود.
artwork.jpg
برداشتن غضروف از دنده برای ترمیم بینی بیمار
rib-removal.jpg
با کلیک روی دکمه زیر، این مقاله را محبوب کنید: