Using Rib Cartilage in Rhinoplasty
Dr. Hamidreza Hosnani
ENT Specialist | Rhinoplasty Surgeon in Tehran | Nose Surgery Specialist
In cases where the nasal framework has a severe cartilage deficiency and a large amount of cartilage is required, rib cartilage is the best option. People whose noses have been damaged in accidents, as well as individuals from certain ethnic groups such as African, some Afghan, and East Asian populations who may naturally have less cartilage, may benefit from rib cartilage grafts. Rib cartilage is harvested through a small incision in the chest, shaped to resemble the nasal structure, and then fixed onto the nasal bones.
Harvesting Cartilage from the Rib for the Patient’s Nose Revision
مثال هایی برای نیاز به استفاده از دنده را می توان در افرادی ذکر کرد که بدنبال تصادفات یا اعمال جراحی ناموفق قبلی دچار آسیب شدید به اسکلت بینی شده اند . علاوه بر موارد فوق می توان به افرادی اشاره کرد که به طور نژادی اسکلت بینی کمبود غضروف دارد . به عنوان مثال نژاد های آفریقایی یا بعضی نژاد های افغانی یا نژاد های شرق آسیا در اسکلت بینی کمبود رشد غضروفی دارند . برای این افراد هم استفاده از غضروف دنده خودی بهترین انتخاب است . برداشتن غضروف از دنده با یک برش حدود 4 تا 5 سانتی متری روی قفسه سینه انجام می شود .
In rhinoplasty, cartilage grafts are sometimes used to strengthen or reconstruct the nasal structure. These grafts are usually taken from three main sources in the patient’s own body: septal cartilage, ear cartilage, and rib cartilage. Septal cartilage, taken from the middle wall of the nose, is the most common and suitable source because it is located in the same surgical area, has good strength, and can usually be harvested without changing the external appearance of the nose. If septal cartilage is insufficient, ear cartilage may be used; it is more flexible and is often useful for refining the nasal tip or delicate areas. In cases requiring greater volume and strength, such as revision surgeries or extensive reconstructions, rib cartilage is used because it provides a large amount of strong structural support.
علاوه بر گوش و دنده منابع غضروفی متعدد دیگری هم وجود دارد که از میان آن ها می توان به غضروف های مصنوعی و غضروف اهدایی افراد اشاره نمود .
غضروفی مصنوعی نتایج زیبایی عالی و ماندگار دارد ولی احتمال عفونت کردن یا بیرون زدن از پوست برای آن وجود دارد . غضروف اشعه دیده اهدایی افراد هم نتایج زیبایی عالی دارد ولی احتمال جذب شدن و از بین رفتن آن وجود دارد . با توجه به توضیحات فوق مشخص است که غضروف خودی همواره بهترین انتخاب است .
راهکاری قدرتمند برای بازسازی و اصلاح بینیهای پیچیده
جراحی بینی یا رینوپلاستی یکی از رایجترین و پیچیدهترین جراحیهای زیبایی است. در بسیاری از موارد، جراح میتواند فرم بینی را تنها با تکیه بر غضروفهای خودِ بینی اصلاح کند. اما در برخی شرایط که نیاز به بازسازی گسترده، استحکام بالا یا اصلاح دفورمیتیهای شدید وجود دارد، این غضروفها کافی نیستند. در چنین مواردی، استفاده از غضروف دنده (Costal Cartilage) بهترین، قویترین و ماندگارترین گزینه برای پیوند محسوب میشود. این روش که با نام رینوپلاستی با اتوگرافت دنده (Autologous Rib Graft) شناخته میشود، به ویژه در جراحیهای ترمیمی، بیمارانی با آسیب شدید بینی، یا افرادی که طی عملهای قبلی غضروفهای بینیشان برداشته شده، کاربرد گستردهای دارد.چرا از غضروف دنده استفاده میشود؟
غضروف دنده ویژگیهایی دارد که آن را به یک ماده ایدهآل برای پیوند تبدیل میکند:حجم زیاد: دنده منبع فراوانی از غضروف را بدون آسیب عملکردی فراهم میکند.
استحکام بالا: غضروف دنده محکمتر از غضروف گوش یا بینی است و برای ساختاردهیهای بزرگ بسیار مناسب است.
پایداری طولانیمدت: احتمال جذب، تغییر شکل یا تحلیل آن نسبتاً کم است.
سازگاری بالا با بدن: چون از بدن خود فرد برداشته میشود، احتمال پسزده شدن تقریباً صفر است.
به همین دلایل، پیوند غضروف دنده یکی از بهترین گزینهها برای ترمیم بینیهای شدیداً آسیبدیده یا بازسازی کامل پل و نوک بینی است.
در چه مواردی از غضروف دنده استفاده میشود؟
استفاده از غضروف دنده، یک انتخاب اختیاری نیست؛ بلکه زمانی انجام میشود که سایر منابع غضروف کافی نباشند. مهمترین موارد کاربرد عبارتاند از:۱. جراحی ترمیمی بینی (Revision Rhinoplasty) در بیمارانی که چند بار عمل کردهاند و غضروفهای بینیشان تحلیل رفته یا در عملهای قبل برداشته شده است، نیاز به حجم غضروف زیادی وجود دارد.
۲. دفورمیتیهای شدید یا آسیبدیدگی در اثر ضربه، تصادف، بیماریهای پوستی تخریبی یا سوختگی، ممکن است ساختار بینی بهطور کامل از بین رفته باشد.
غضروف دنده، بهترین ابزار بازسازی این نوع بینیهاست.
۳. نیاز به استحکام و حمایت بالا برای بلند کردن نوک بینی، تقویت پایه بینی، ساختن پل بینی یا اصلاح بینیهای کاملاً فرو رفته، غضروف دنده بهترین گزینه است.
۴. مشکلات مادرزادی نقایص مادرزادی مانند شکاف لب و کام (cleft lip) معمولاً نیازمند بازسازی چندمرحلهای با غضروفهای قوی هستند.
نحوه برداشت غضروف دنده
برداشت غضروف از دنده یکی از مهمترین مراحل عمل است. این کار معمولاً از:دنده پنجم
دنده ششم
یا دنده هفتم
انجام میشود.
جراح برشی کوچک (معمولاً ۲ تا ۳ سانتیمتر) در زیر سینه یا چین طبیعی پوست ایجاد میکند تا محل اسکار کمتر دیده شود.
The surgeon makes a small incision, usually about two to three centimeters, in the inframammary fold or chest area to access the rib cartilage and harvest the required amount.
⚠️ Warning: This image contains surgical content!
Click to view
Click to view
مراحل برداشت غضروف:
✔ ایجاد برش کوچک و کنار زدن لایههای پوستی✔ جداسازی غضروف مورد نیاز
✔ شکلدهی اولیه و برداشت بخش صافتر و بدون انحنا
✔ بستن لایهها و بخیه پوست: این مرحله حدود ۳۰ تا ۶۰ دقیقه زمان میبرد و تأثیر منفی بر عملکرد قفسه سینه ندارد.
مراحل جراحی بینی با غضروف دنده
۱. برداشت و آمادهسازی غضروف غضروف استخراجشده، مطابق نیاز در اندازههای مختلف به قطعات کوچکتر تبدیل و تراش داده میشود تا دقیقاً با ساختار بینی هماهنگ شود.۲. شروع رینوپلاستی جراح معمولاً از روش باز (Open Rhinoplasty) استفاده میکند تا کنترل کامل روی معماری بینی داشته باشد.
۳. ساخت اسکلت جدید
Rib cartilage pieces being cut and shaped.
غضروف دنده میتواند به شکلهای مختلف مورد استفاده قرار گیرد:
✔ ساخت پل بینی (Dorsal Onlay Graft)✔ تقویت پایه بینی (Columellar Strut)
✔ اصلاح دریچه داخلی و خارجی بینی
✔ بازسازی کامل نوک و پشت بینی
✔ اصلاح کجیهای شدید ساختاری
۴. تنظیم ظریف و فیکسکردن جراح قطعات غضروف را با بخیههای ظریف و تکنیکهای تثبیت پیشرفته محکم میکند تا احتمال حرکت یا تغییر شکل به حداقل برسد.
مزایای جراحی بینی با غضروف دنده
✔ بیشترین میزان استحکام و قابلیت پشتیبانی✔ پایداری طولانیمدت و احتمال جذب بسیار کم
✔ امکان بازسازی بینیهای بسیار تخریبشده
✔ در دسترس بودن مقدار زیاد غضروف
✔ ریسک پایین پسزده شدن یا عفونت (بهدلیل اتوگرافت بودن)
✔ قابلیت تراش و شکلدهی دقیق
✔ افزایش کیفیت تنفس به دلیل بازسازی دریچهها و رفع فرورفتگیها
Correcting nasal length in revision rhinoplasty is one of the most challenging parts of this surgery because, after the primary operation, the tissues have usually changed and developed scar tissue, and the supportive structure of the nose may have become weaker. In cases where the nose has been excessively shortened, the surgeon uses cartilage grafts, often from the nasal septum, ear cartilage, or, if necessary, the rib, to reconstruct and strengthen the nasal framework and restore an appropriate and natural length. Conversely, if the nose is too long, the surgeon creates a new balance by carefully removing or adjusting excess tissues and correcting the position of the nasal tip. The final goal is to create harmony between nasal length and the other facial features, improve breathing function, and restore natural beauty.
عوارض برداشتن غضروف از دنده
هیچ روش جراحی بیعیب نیست. عوارض احتمالی غضروف دنده شامل:• اسکار در محل برداشت – معمولاً کوچک است و بهمرور کمرنگ میشود
• درد یا حساسیت قفسه سینه – موقتی
• احتمال خمیدگی خفیف غضروف – با تکنیک صحیح قابل پیشگیری است
• صدای تقتق خفیف قفسه سینه در روزهای اول – طبیعی و گذرا
• نیاز به زمان عمل طولانیتر
• ناهمواری ظریف روی پل بینی در صورت تراش نامناسب – با تکنیکهای جدید بسیار کمتر دیده میشود
مراقبتهای بعد از جراحی
مراقبتها مشابه جراحی بینی معمولی است، اما توجه بیشتری به محل دنده لازم است.مراقبتهای بینی:
استفاده از اسپلینت و چسب طبق دستورپرهیز از ضربه، فعالیت سنگین و عینک
کنترل ورم با کمپرس سرد و کاهش نمک
مراقبت از محل برداشت دنده:
تمیز و خشک نگه داشتن پانسماناجتناب از حرکات ناگهانی یا ورزشهای سنگین
مصرف مسکن و آنتیبیوتیکها طبق تجویز
کاندیدهای مناسب جراحی با غضروف دنده
بیماران با انحراف، افتادگی و تخریب شدید اسکلت بینیافرادی که جراحیهای متعدد داشتهاند
بیماران بینیهای کاملاً فرورفته
بیماران با نقص مادرزادی
افرادی که نیاز به بازسازی کامل پل بینی دارند