دکتر حمیدرضا حسنانی متخصص جراحی بینی
متخصص و جراح گوش و حلق و بینی | جراح بینی
عضو جامعه جراحان گوش و حلق و بینی ایران | عضو جامعه جراحان پلاستیک صورت اروپا
عضو جامعه جراحان گوش و حلق و بینی ایران | عضو جامعه جراحان پلاستیک صورت اروپا
جراحی پولیپ بینی
مخاط بینی ممکن است در اثر عوامل مختلفی بیش از حد نرمال رشد کند. در این صورت بافتی اضافی در داخل بینی به نام پولیپ به وجود می آید. پولیپ فضای داخلی بینی را اشغال نموده و تنفس را مشکل می نماید....
در صورتى كه پوشش درون سينوس ها در اثر التهاب طولانى مدت ورم كند به صورت گوشت اضافه در مى آيد و به داخل بينى نفوذ مي كند و راه تنفس را مسدود مى كند . به اين گوشت اضافه پوليپ مى گويند . جراحى پوليپ از طريق روشى به نام اندوسكوپي سينوس انجام مى گيرد .اندوسكوپى سينوس همزمان با جراحى زيبايى بينى امكان پذير است .
درمان پولیپ بینی
برای رها شدن از پولیپها در صورتیکه درمان دارویی موفق نباشد از جراحی آندوسکوپیک بینی استفاده می شود که درحین آن با استفاده از لنزهای مخصوص و ابزار خاص پولیپ های داخل بینی تراشیده شده و خارج می شود . انجام آندوسکوپی بینی و سینوسها به همراه جراحی زیبایی بینی امکان پذیر می باشد
اگر رشد مخاط بینی در حدی نباشد که پولیپ ایجاد شده باشد ولی باز هم فرد احساس گرفتگی بینی می نماید , در این صورت اصطلاح حساسیت (آلرژی) , به کار برده می شود و درمان آن فقط دارویی است و نیاز به جراحی ندارد .
عمل پولیپ بینی با لیزر
در حال حاضر روش رایج برای رفع پولیپ های بینی روش های آندوسکوپی می باشد. آندوسکوپ ها لنزهایی هستند که با استفاده از آن ها وارد بینی می شویم و با کمک برخی دستگاه های کمکی پلیپ را می تراشیم. نابودکردن پلیپ ها با استفاده از لیزر در مرحله تحقیق است. در حال حاضر استفاده از لیزر برای از بین بردن پولیپ بینی مقدور نمی باشد ولی برای رفع پلیپ های حنجره از لیزر استفاده می کنیم. استفاده از لیزر در درمان تومورها و سرطان ها حنجره به شکل گسترده ای انجام می شود و پیشرفت های زیادی در این زمینه حاصل شده است. پرسش5703
آقای دکتر خواهش میکنم ازتون سوال من جواب بدهید من ۱۶ بهمن جراحی بینی داشتم البته زیبایی بود که دکترم گفتن انحراف و پولیپ داشتم و خدارو شکر مشکل نداشتم ۹ روز بعد مطب دکتر رفتم و تامپون دستیار دکتر کشید تقریبا ۱۸ روز بعداز عملم دکتر ویزتم کرد ولی قبلش دستیار دکتر بهم زنگ زد گفت اگه دکتر ازت پرسید فیلتر کی برداشتی بگو امروز دکتر م از من چیزی نپرسید از خودش پرسید ایشون گفتن امروز برداشتم . من واقعیت شو به دکترم نگفتم و خیلی خیلی نگرانم نمی دونم می ترسم برام مشکلی پیش بیاد چکار باید بکنم آقای دکتر حسنانی عزیز خواهش میکنم من راهنمایی کنید چرا ۱۸ روز باید فیلتر داخل بینی من باشد بعد از جراحی
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام من نمیدانم برای چه 18 روز میخواستند آن مش را در داخل بینی شما نگه دارند چون معمولا مش بیشتر از یکی 2روز نگه نمی داریم و کار درست این است که شما حتما این مسئله را به دکترتان بگویید که این اتفاق افتاده است کاری به دستیار دکتر نداشته باشید
پرسش5700
با و وقت بخیر. بنده پلیپ بینی دارم و مدتی است چشم راستم حالت بیرون زدگی از حدقه دارد، آیا مشکل چشمم به پلیپ مربوط است؟؟
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام بعید میدانم پولیپ باشد پولیپ اگر به این مرحله رسیده باشد که دیگر یک حالت اورژانسی پیدا کرده و این جراحی میخواهد و علایم خیلی بیشتری هم دارد شما باید معاینه حضوری شوید تا ببینیم چه اشکالی وجود دارد گاهی بیرون زدگی چشم مربوط به مسائل تیروئیدی است مثلا افتالموپاتی گریوز (Graves Ophthalmopathy) که یک بیماری خاص است می تواند این کار را انجام دهد به هرحال یک چشم پزشک و یک گوش و حلق و بینی باید شما را ببیند اتاق معاینه حضوری نشوید نمی توان نظر داد پولیپی که به آن مرحله رسیده باشد که بخواهد به چشم فشار بیاورد دیگر خیلی مشکلات دیگری هم همراهش هست
پرسش5690
من در 15 سالگی عمل پلیپ و سینوس انجام دادم . (الان 22 سالمه )اما متاسفانه عود کرد دوباره بیماریم .و دوباره علائم قبل جراحیم شروع شد . (الرژیک شدید هم هستم)چندین ساله که از اسپری رنی کورت استفاده میکنم . اگر استفاده نکنم به شدت بینی م کیپ میشه و شب ها نمیتونم بخوابم صدام میگیره و...
اما سوالم در مورد جراحی زیبایی هست
من چه قبل عمل م و چه بعدش پزشکای زیادی رفتم در مورد زیبایی ازشون میپرسیدم اما اکثریتشون وقتی سی تی اسکنمو میدیدن میگفتن شما پلی پوز شدید هستی و هر چه قدر هم عمل کنی باز عود میکنه و به هیچ عنوان نمیتونی زیبایی عمل کنی .حتی یه پزشک گفت اگر زیبایی عمل کنی مثل این میمونه رو اتیش نفت بریزیم . میخواستم بدونم واقعا همین طوره؟ هیچ وقت نمیتونم جراحی کنم؟دارو که استفاده میکنم خوبم اما تا قطع میکنم شروع میشه
واقعا نمیدونم چی کار باید کنم .
پاسخ دکتر حسنانی:
این طور نیست که هر کسی پولیپ داشته باشد پولیپوز شدید داشته باشد هیچ وقت نشود عمل جراحی زیبایی کرد ولی ما خودمان خیلی دلمان نمیخواهد که مریضی که پولیپ دارد را عمل زیبایی کنیم عمل زیبایی بالاخره مشکلات خاص خودش را دارد با مشکلات پولیپوز ترکیب میشود و باعث میشود مریض دیگر خیلی کیفیت زندگی اش پایین بیاید به همین علت توصیه کلی این است که اولپولیپوز بینیتان همان پولیپ های داخل بینی درمان بشوند مشکلات تنفسی تان حل شوند سپس با خیال راحت می توان به عمل زیبایی فکر کرد اگر که به دارو جواب نمیدید ایمونوتراپی که عوام به آن ها میگویند واکسن ضد آلرژی را می توانید امتحان کنید به کلینیک های آلرژی تشریف ببرید و آنها برای شما ایمونوتراپی می کنند که شما مقداری حساسیت تان کم شود پولیپوز هم درمان های خاص خودش را میخواهد باید آندوسکوپی سینوس انجام دهید درمان های دارویی بکنید که پولیپ ها در نیایند اگر یکی دوسال گذشت و بیماری شما کاملاً تحت کنترل بود آن گاه با خیال راحت می توانید به عمل زیبایی فکر کنید
پرسش5659
اگه داخل بینی گوشت اضافه بیاره بعداز عمل جراحی ایا از بین میره و طبیعیه یا نه از بین نمیره
پاسخ دکتر حسنانی:
گوشت اضافه یک واژه عامیانه است باید دید که در داخل بینی چه مشکلی وجود دارد مثلاً انحراف بینی است یا اینکه پولیپ وجود دارد آیا چسبندگی وجود دارد جای بخیه ها scar آن ها رشد کرده است این ها با هم فرق می کنند و مردم به اینها به صورت عامیانه گوشت اضافه می گویند هر کدام از اینها درمان خاص خود را دارد و درمان پذیر هستند این طور نیست که از بین نروند
پرسش5631
خانمی ۴۲ سالمه هستم
۶ماه پیش به علت پولیپ بینی، سینوس وانحراف تیغه بینی عمل جراحی انجام دادم دو ما بعد از عمل دوباره دچار گرفتگی بینی شدم و مانند زمان قبل از عمل حس بویایی هم کامل از دست دادم
سه دوره زیر نظر پزشک خودم پرد نیزولون و لوراتادین و اسپری بینی مصرف کردم
اما فقط تا زمان مصرف پرد نیزولون مشکلی ندارم در آخرین مراجعه که یک هفته پیش بود پزشکم که از پزشکان حاذق شیراز هستن گفتند بینی من دوباره پولیپ آورده و دوباره برای یک ماه همان داروها تجویز کردند . نگران مصرف پرد نیزولون و عوارض آن هستم
آیا باید دوباره عمل کنم
امیدوارم با راهنمایی و مشاوره شما به درمان قطعی برسم
سپاس و تشکر فراوان
علت عود پولیپ به این سرعت چه میتواند باشد
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام طبیعت پولیپ ها این هست که عود کننده هستند در بعضی افراد عودشان بیشتر است مثلاً در افرادی که آسم داشته باشند و یا به آسپرین حساسیت داشته باشند احتمال عودشان بیشتر است چاره ای نیست و با جراحی می توان آنها را کامل بر داشت و داروهای حاوی کورتون را استفاده کرد و تحت نظر پزشک باشند که دوباره عود نکنند در کل نمی‌توان این پولیپ ها را ریشه کن نکرد در بعضی از افراد با یک بار جراحی اینها دیگر رشد نمیکنند و در بعضی از فراد دوباره رشد میکنند بستگی به التهاب داخل بینی شما دارد اگر التهاب زیاد باشد عودش بیشتر است
پرسش5612
من در نفس کشیدن از بینی دچار مشکل بودم دکتر رفتم فرستاد سی تی اسکن کردم
ضمنا گاهی اوقات یکی از بینی هام گرفته هست، خلط گلو _بیشتر در صبح ها_ دارم، بویایی هم ندارم مگر نفس خیلی عمیقی از بینی بکشم
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام بر اساس آن چیزی که در ct scan شما مشاهده میشود بینی شما پر از پولیپ است و نیاز به جراحی آندوسکوپی سینوس دارید که در این جراحی بدون انجام برش متوسط یک سری لنزهایی واررد سینوس ها می‌شویم و این پولیپ ها را از بینی و سینوس شما خارج میکنیم و تنفس و بویایی شما به حالت عادی برمیگردد توصیه من برای شما انجام جراحی آندوسکوپی است
پرسش5567
پاسخ دکتر حسنانی:
سلام اولا که آندوسکوپی سینوس را میتوان همزمان با عمل جراحی زیبایی انجام داد ثانیا اینطور نیست که همه جراحی های زیبایی بینی نیاز به ترمیم داشته باشد و در اخر هم اینکه آندوسکوپی سینوس مشکلات سینوس را ریشه کن نمی کند و فقط باعث می شود که به دارو بهتر جواب دهید یعنی اینکه بعد ازینکه آندوسکوپی کردند پولیپ ها را خارج کردند و دهانه سینوس را باز کردند شما باید همچنان دارو مصرف کنید تا سینوزیت و پولیپ ها باز نگردد یعنی آندوسکوپی سینوس باعث میشود به دارو بهتر جواب دهید و بیماری های سینوس را ریشه کن نمی کند
پرسش5494
با خدمت شما، من ۳۶سالمه خانم هستم و انحراف بینی شدید همراه با پولیپ دارم که دکتر تشخیص دادن. به گفته ایشون پلیپهای بینی وضعیت حاد دارن و بزرگ شدن ، اما من همراه با انحراف و پلیپ عمل زیبایی هم میخوام انجام بدم .دکترم میگه بهتره این عمل جدا باشه اول زیبایی بعد پنج ماه عمل پلیپ .سوالم از شما اینه که مگر چه مشکلی واسم ممکنه پیش بیاد که گفتن عمل باید جدا باشه؟و اینکه اگر زیبایی اول انجام بشه واسه پولیپ در اوردن لطمه ای به عمل زیبایی نمیخوره و مشکلی پیش نمیاد ؟اگر هر دو عمل با هم صورت بگیره چه مراقبتهایی باید انجام بدم تا نتیجش مطلوب باشه؟ممنون از توجهتون
پاسخ دکتر حسنانی:
جراحی پولیپ عمل نیاز دارد به اسم آندوسکوپی سینوس. این جراحی را میتوان همزمان با جراحی زیبایی بینی انجام داد همچنین می توان آن را به صورت جداگانه انجام داد و به ترجیح پزشک شما بستگی دارد. من ترجیح میدم این است که پولیپ با انحراف بینی و زیبایی را در یک جلسه عمل کنم یعنی در یک نوبت جراحی همه اینها را عمل کنم اما این قانون نیست و شما می توانید در یک جلسه انحراف و زیبایی را انجام دهید و در جلسه دیگر پولیپ را عمل کنید قانون محکمی در این زمینه وجود ندارد و به جراح شما بستگی دارد
پرسش5417
من حدودپنج هفته عمل کردم سمت چپ بینی پلیپ داشتم بعدازعمل دکترگفت یه انحراف کوچولوهم داشتی بعدازعمل همسرم داخل بینیم نگاه کردکفت پلیپ که هست ونفس من هم بعدازعمل تغییرخاصی نکردسمت راست که مشکل نداشتم سمت چپ که پلیپ بود بعدازعمل هم تنفس مشکل داشت بعدکه به دکترگفتم گفت من پلیپ روسوزوندم این که شما میبینی اولش گفت تورم هست بعدازیه مدت گفت به خاطرتیغه بینی هست الان میترسم میگم نکنه به تیغه بینی اسیب واردکنه وبینی روکج کنه میشه لطفا راهنمایی کنیدممنون میشم
پاسخ دکتر حسنانی:
بعضی وقت ها مریض ها داخل بینی خود را نگاه میکنند و میگویند که در داخل بینی من پولیپ هست این چیزی که شما میبنید پولیپ نیست و شاخک های بینی می باشد که در بینی همه افراد وجود دارد و شاخک های بینی وظیفه شان گرم و مرطوب کردن هواست پولیپ گوشت اضافه است که در داخل بینی در می آید تفکیک پولیپ از شاخک بینی هم باید توسط پزشک متخصص انجام شود یعنی باید پزشک داخل بینی شما را نگاه کند و ببیند که پولیپ است یا شاخک بینی خودتان اینکه می فرمایید ممکن است به تیغه بینی تان اسیب بزند و بینی را کج کند همچین چیزی نمی باشد و مشکلی پیش نمی آید
پرسش5322
اقای دکتر حسنانی،روزتون بخیر، بنده ۲۶ساله هستم سمت راست نوک بینیم نزدیک تیغه ی اون نسبت به سمت چپ بینی یه حالت گردتر و غضروفی ای داره میخواستم بپرسم باتوجه به اینکه بنده با دهان تنفس میکنم و تا حدودی تنگی نفس دارم ممکنه پولیپ باشه؟و با عمل جراحی ظاهر بینیم هم خوب بشه یا نه؟ضمنا داخل بینیم چیزی نیست
پاسخ دکتر حسنانی:
این حالتی که نسبت به سمت مقابل کمی برجسته تر و گرد تر میباشد پلیپ(polyp) نمی باشد اسکلت بینیتان این شکلی می باشد اگر که روی ظاهر بینیتان اشکال زیادی ایجاد نکرده است بهتر است با آن کنار بیایید در غیر این صورت نیاز به جراحی زیبایی دارد به هر حال این polyp نمی باشد.
پرسش5282
اقای دکتر ایا بعد از اندوسکوپی سینوس(پولیپ و انسداد و انحراف و سینوزیت مزمن) درون بینی پانسمان قرار میگیره و راه تنفس از بینی کامل مسدود میشه و اگه جواب مثبته به مدت چند روز باید پانسمان باشه و ایا راهی هست که درون بینی پانسمان نشه؟ ممنونم خدا خیراون بده
پاسخ دکتر حسنانی:
پرسش5215
اقای دکتر وقت بخیر .اقای دکتر من ی سوالی داشتم .من بیماری سندروم مارفان دارم بعد این بیماری فقط روی چشمام و پام اثر گذاشت یعنی قلبم هیچ مشکلی نداره . و سال ۸۳ هر دو چشمامو بخاطر جابجایی قرنیه عمل کردم .و الان میخام بینی مو عمل کنم بینیم استخوانی و قوز داره .سوالم اینه آیا با وجود مارفان من میتونم عمل بینی رو انجام بدم ک ب چشمام آسیبی نرسه چون شبکیه چشمم به اصطلاح نسبت به چشم یه فرد سالم نازک تر هستش .آیا ضربه ای ک ب بینی م وارد میشه مشکلی برا چشمام ب وجود نمیاره ؟
پاسخ دکتر حسنانی:
اگر بحث شما تنها زیبایی است و مسائلی مثل انحراف بینی یا پولیپ یا مشکلات تنفسی ندارید، بهتر است از انجام این عمل صرف نظر کنید. توصیه بنده این است که این کار را انجام ندهید.
پرسش5193
این جواب سیتی اسکن من است آیا نیاز به عمل دارد؟
از. راه بینی به سختی نفس میکشم و اغلب از دهان تنفس میکنم
مشکلم چيه
آیا سینوسم مشکل دارد یا انحراف بینی دارم یا پولیپ یا همه اینها
لطفا مشکل اصلی بنده را بفرمایید
پاسخ دکتر حسنانی:
پاسخ دهی به صورت دقیق نیازمند مراجعه حضوری است.
به صورت کلی در CT Scan شما انحراف بینی گزارش شده است، مختصری سینوزیت در سینوس های مختلف و مشکل دیگری نیز وجود دارد به نام کونکابلوزا که اگر جراحی شوند به شما کمک می کند.
این پاسخی است که از روی عکس سی تا اسکن گفته می شود، CT Scan نیز اطلاعات کاملی را به ما نمی دهد و اطلاعات دقیق و کامل از طریق معاینات حضوری قابل ارائه است.
پرسش5173
من وقتی 8سالم بود برای عمل لوزه دکتررفتم که اونجاگفتن انحراف بینی و پلیپ بینی هم دارم . اما ازونموقع فعلا موفق نشدم که لوزمو جراحی کنم حتی فرصتم نکردم برای پلیپ بینیم به دکتر برم. میخواستم بدونم اینکه من تو خواب خفه میشم و تنفس خیلی برام سخته ینی پلیپ هست ؟
الان حدود یکسال هست که بینی سمت چپم میگیره البته به صورت یهویی میگیره و از بچگیم که یادم میاد من هیچوقت تا به الان نمیتونم با بینی نفس بکشم همیشه با دهان نفس میکشم.
هروقت میخوام با بینی نفس بکشم خیلی زود احساس خفگی شدید میکنم و نمیشه تنفس کنم
بعد اینکه من طی یه چند سالی قوز بینیم اومده بالا و خیلی استخوانش نازک شده . و توی یه برنامه تلویزیونی شنیدم که گفتن پلیپ اگه لباشه و جراحی نشه باعث میشه قوز بینی بالابیاد و نازک تر بشه که برای من علاوه بر سختیه تنفس این مشکل روهم خیلی وقته پیدا کرده
پاسخ دکتر حسنانی:
جهت پاسخ دقیق، نیاز به مراجعه حضوری است. به طور کلی، اگر در شب خروپف می کنید و دارای صدای بلندی هست، در صبح احساس خواب آلودگی می کنید، در طول خواب، اطرافیان به شما می گویند که قطع تنفس دارید، مثلا برای چند ثانیه تنفس نمی کنید. این حالت ها نیاز به بررسی فوری و احتمالا جراحی دارد. مورد بعد اینکه بینی شما غوز درآورده است، معمولا پولیپ باعث ایجاد غوز در بینی نمی شود؛ غوز بینی معمولا در اثر رشد استخوان بینی که اکثرا ژنتیکی هست ایجاد می گردد و یک مسئله درمانی بحساب نمی آید، و یک مسئله ظاهری است که می توان یک جراحی زیبایی برای آن انجام داد. وجود پولیپ، انحراف بینی یا لوزه، جزو مسائل درمانی هستند که با معاینه حضوری میتوان به قطعیت رسید.
پرسش5080
دون سابقه قبلی، یک سال و نیم هست که دچار ترشح پشت حلق بسیار زیاد و لحظه ای شدم. در ابتدا تصور بر این بود که پولیپ عامل این موضوع هست چون با چشم غیر مسلح چیزی شبیه به پولیپ در سوراخ راست بینی میدیدم ولی مشخص شد که شاخک تحتانی است که متورم شده. پس از مراجعه به دکتر عمومی عکس گرفتم ک عکس و گزارش آن موجود هست ک نشان از انحراف بینی به سمت چپ دارد. بعد از مدتی به پزشک متخصص مراجعه و آندوسکوپی کردم که گزارش آن هم در زیر قرار دارد. در این مدت گاها با سرمای شدید، ترشحات من به قدری عفونی شده که رنگ قرمز و نارنجی به خود گرفت. در دیگر ایام سال هم روزانه و لحظه ای باید بینی و حلق را تخلیه کنم و انگار همیشه سرما دارم. ولی همچنان جراحی نکردم. نظر شما در مورد وضعیت اینجانب چیست؟ آیا انحراف عامل این حد از عفونت و تورم شاخک تحتانی است؟ اصلا میزان انحراف من به قدری هست که نیاز به عمل داشته باشد؟ با تشکر
پاسخ دکتر حسنانی:
برای پاسخ دقیق تر به معاینه ی حضوری نیاز است. ولی با توجه به عکس و گزارش آندوسکوپی، مشکل شما ترکیبی از آلرژی و انحراف تیغه ی بینی است. اول آلرژی را به صورت کامل درمان کنید، اگر مشکل حل نشد، جراحی انحراف بینی پیشنهاد میشود.
پرسش5050
من پلیپ بینی دارم.۴سال پیش عمل کردم.دوباره رشد کرد پلیپ.
آیا درمان دارد پلیپ بینی؟
آبریزش بینی هم دارم.این آبریزش خسته کرده منو؟
اسپری Rhinocort استفاده میکنم.
پاسخ دکتر حسنانی:
پولیپ بینی در اثر التهاب مخاط بینی و سینوس ایجاد میشود و معمولا مستعد این است که دوباره عود کند. به همین علت بعد از جراحی و خارج کردن پولیپ، مریض باید تحت درمان کافی باشد که پولیپ ها دوباره رشد نکنند. بعضی از عوامل وجود دارد که استعداد فرد را به عود مجدد پولیپ بیشتر میکند. برای مثال احتمال عود پولیپ در افرادی که آسم دارند خیلی بیشتر است و یا احتمال عود پولیپ در افرادی که به داروهای خاص مثل آسپرین حساسیت دارند بیشتر است. به هر حال پولیپ یک بیماری طولانی مدت است و در درمان جراحی سعی میکنیم که فقط آن پولیپ هایی را که رشد کرده اند و بزرگ شدند و راه بینی را مسدود کرده اند را خارج کنیم تا فرد بهتر به دارو جواب دهد و جراحی به این معنی نیست که بتوان به وسیله ی آن پولیپ را ریشه کن کرد. همیشه پولیپ استعداد عود رشد مجدد را دارد، بنابراین باید یک معاینه ی حضوری صورت بگیرد و اگر خیلی رشد نکرده باشد می توان با دارو کنترل کرد ولی اگر خیلی رشد کرده باشند به دارو جواب نمی دهد و دوباره باید جراحی صورت بگیرد و پولیپ ها خارج شوند و دوباره درمان طبی محکم انجام دهید که دوباره رشد نکنند.
پرسش5042
ضمن خسته نباشي آقاي دکترمن ??ماه پيش عمل کردم هيچي مشکل تنفسي نداشتم اما الان حدود يه هفته ايي هست که بيني سمت چپم گرفته شده بدون اينکه ترشحاتي باشه يا سرما خورده باشم يه نظرتون مشکل چيه؟
پاسخ دکتر حسنانی:
پاسخ دادن به این سوالات نیاز به مراجعه ی حضوری دارد و من شایع ترین علتها را بیان میکنم که ممکن است آلرژی یا حساسیت باشد و یا اینکه درون بینی شما در سمت چپ پولیپ وجود داشته باشد.
به هر حال برای تشخیص این موارد حتما نیاز به معاینه ی حضوری است و به این صورت نمی توانم برای شما تجویز خاصی بکنم.
به هر حال برای تشخیص این موارد حتما نیاز به معاینه ی حضوری است و به این صورت نمی توانم برای شما تجویز خاصی بکنم.